カリフォルニアのマルチプラン価値のブレークスルーに関する健康計画のリーダーの視点

カリフォルニア全土の利害関係者グループのリーダーは、ゴールデンステートが米国のヘルスケアの非常に多くの分野でペースを設定し続ける理由を示し続けています。先月、購入者、健康計画、プロバイダーの世界のリーダーは、統合ケア提供を追求するために、組織購入者組織と協力して州のヘルスケア市場の競合他社である3つの主要な健康プランを含む画期的な価値ベースの支払い構造を発表しました。ケア管理は、州全体のグループプラクティスで医師と協力しています。

1月30日のプレスリリース、出版 サンフランシスコに拠点を置く購入者ビジネスグループ（PBGH）、全国で40人以上の雇用主を表し、すべてを説明することが始まりました。カリフォルニア州Advanced Primary Care Initiativeの支払いモデルデモンストレーションプロジェクトに基づく支払いモデル。率いる カリフォルニア品質の共同（CQC） そして 統合ヘルスケア協会（IHA）、新しい支払いモデルは、州全体で11のプロバイダー組織にまたがり、100を超えるケアサイトと約17,000の集団患者集団を表します。デモンストレーションプロジェクトは、小さな独立した慣行の採用を優先し、プライマリケアの支払いにおける長年の格差に対処し、健康の公平性を促進し、カリフォルニアの人口の健康を改善します。州全体およびそれ以降に拡大するように設計されています。」

ウッドランドヒルズに本拠を置くコマーシャルディレクターのトッドメイ、トッドメイは、次のように述べています。 ヘルスネット、プレスリリースに含まれる声明で。 「統一された価値ベースの支払いモデルに共同投資し、実践変革のための技術支援を提供することにより、患者の転帰を改善できる方法でプライマリケアの実践をよりよくサポートしています。高機能のプライマリケアは、高品質で費用対効果の高いヘルスケアシステムの基盤です。」

プレスリリースは、「デモンストレーションプロジェクトを通じて、参加している健康計画が提供されることに注目し続けました。 一般的な価値ベースの支払いモデル。これは、プラクティスにより多くの収益を投資するように設計されており、高度なプライマリケア測定セットで改善と強力なパフォーマンスに報いることができます。このアプローチは、柔軟性を提供しながら、患者のニーズに合わせて、カスタマイズされた、影響を受けたケアで焦点を当てます。」

さらに、「CQCは、参加慣行が新しい支払いモデルの実装、行動および身体の健康サービスの統合、ケアの調整の改善、患者の転帰の向上を支援するための包括的な技術支援を提供しています。 IHAは、Cozevaを選択して、イニシアチブの共通報告プラットフォームとして機能しました。実践は、パフォーマンスに関連する実用的な洞察の計画を介して患者のデータを表示して、ケアのギャップを拡大し、患者のパネルをより適切に管理するのに役立ちます。

CQCのエグゼクティブディレクターであり、健康に関する購入者ビジネスグループのケア変革の副社長であるクリスタルユーバンクスは、次のように述べています。 「健康計画は、これまでに行われたことのないことを行っています。彼らは支払いモデルを調整するだけでなく、統一されたモデルを共同実装しています。彼らは異なる方法で支払いをしており、プライマリケアの慣行がコストに対処し、州全体で公平性に対処しながら、高品質のケアを提供するのを助けるためにもっと支払うことです。」

発表に続いて、 ヘルスケアイノベーション 編集長のマーク・ハグランドは、ヘルス・ネットのメイ博士を含むイニシアチブに関与するいくつかのリーダーにインタビューしました。以下は、そのインタビューからの抜粋です。

支払人プロバイダーの関係におけるこの瞬間と、価値ベースの契約の進化は、このイニシアチブを今特に可能にしましたか？

Health Netは、他の健康計画と同様に、長年にわたって当社のプロバイダーとの価値ベースのケアプログラムに従事しています。しかし、私たちは、健康計画のために、ケアの提供に真の影響を与えるために、まとまりのあるマルチプロバイダー戦略に合わせる必要があることに気付きました。一緒に整列すればするほど、影響を増幅することができます。これは、2022年7月にヘルスネットおよびその他の支払団体とのパートナーシップ契約を添えて、実際にまとめられました。そして、私たちは本当に最初から密接に協力してきました。そして、より密接な、整合した戦略に価値があり、プロバイダーがより高度で高機能の実践に到達するのを支援します。

これらの用語は、この種の作業の文脈において何を意味しますか？

高度なプライマリケアに関しては、さまざまなモデルがあります。これは、統合された包括的な、患者中心のチームベースのケアモデルです。それはオフィスの個々のドキュメントだけでなく、チーム全体が一緒に働いています。それは結果主導型です。それは完全なラップアラウンドアプローチです。また、人口健康管理アプローチを使用しています。したがって、この場合、リアクティブではなく、この場合、あなたは後退し、データを使用し、患者のパネル全体を見て、患者のニーズを評価し、患者を積極的に連絡し、練習に連れて行き、ニーズを満たします。それは私が使用する高度なプライマリケアの実用的な定義です。

このイニシアチブにおけるヘルスネットの主な戦略目標は何ですか？結果とコストのバランス？

はい、絶対に。強力なプライマリケアの労働力がより良い結果をもたらすことを実証しており、それがお金を節約します。費用対効果が高いです。 HealthNetでの私たちの目標は、コミュニティの健康を変えることです。ここでの重要な要素の1つは、血圧制御と糖尿病の制御を改善し、予防接種とスクリーニングのレベルを改善することです。糖尿病と血圧を見てください。これらは罹患率と死亡率の主要な要因です。アクションはプライマリケアオフィスで行われます。

私たちは皆、プロバイダーと健康計画の間に過去に存在していた古い敵対的な関係について知っています。このようなプログラムの実装により、それはどのように変化していますか？

はい。率直に言ってください。プロバイダーは、必ずしも一般的な健康計画の最大のファンではありません。健康計画には懐疑論があります。そして、これを設計するために動いたとき、私たちは一般的なアウトライン、モデル、ロードマップを持っていれば、プライマリケアの慣行をチェックインする方が良いという重要な認識を作りました。そのため、プライマリケアグループを連れてきて、彼らと何が考えられたのか、何がうまくいくのかを尋ねるために、プライマリケアグループを連れてきた複数のセッションがありました。

そして、それは魅力的でした。彼らは本当に懐疑的になり、「私にとって何が私にとって何が重要であり、どのように私の練習をより効果的に支援できるかを尋ねる多くの健康計画で座っているとは思っていませんでした。そして、彼らは私にこれを正しく行うためにもっとお金を払うつもりです。」しかし、それは私たちにとって重要なポイントでした。そして、私たちはそれを肉付けした後、それらを招待しました。そして、それが重要です。そして、健康計画からのプライマリケア文書があり、私たちはこのことを知っています。しかし、私たちはまだ健康計画ですが、私たちが正しい軌道に乗っていることを確認する必要があります。そして、それは本当に満足しています。

別の要素は、PBGHとIHAの健康計画と一緒に参加することです。すべての利害関係者がどのようにして集まり、誰もがサポートできる目標を作成しましたか？

私はPBGHとカリフォルニアの品質の協力とIHAを称賛したいと思います。彼らは私たちのところに来て、彼らと提携するように招待しました。そして、私たちはすぐに飛び込みました。そして、多くの健康計画とプロバイダーグループが最初の調査のために集まりました。そして、これは本当に新しくて革新的です。そして、誰もが前進する準備ができていなかったわけではありません。そこで、私たちはHealth Net、Aetna、Blue Shieldになり、このパートナーシップを開発し、全体を通して協力しました。そして、それはPBGH、CQC、およびIHAだけではありません。また、カリフォルニア、カルパーズ、ヘルスネット、サンフランシスコの従業員を代表するサンフランシスコヘルスサービスシステムから、カバーカリフォルニア、カルパーズ、ヘルスネット、およびサンフランシスコ保健サービスシステムからの強い関心と支援もあります。 CA局のヘルスケアサービスは、私たちの会議に来ました。そして、CMSは私たちの会議に来ました。彼らはプライマリケアを促進することに非常に興味があり、私たちから学びたいと思っていました。そして、それは急増しています。

発生する可能性のある課題は何ですか、そしてすべての参加者はそれらを克服する準備ができていますか？

変化は常に難しいです。そして、私たちは変化するプロバイダー組織について話している。しかし、ヘルスネットと他の計画はこれらの慣行の支援に取り組んでおり、それらが成功することを確認したいと考えていました。さまざまな方法でサポートを提供しています。私たちは、彼らの参加と彼らの実践を変革し、人口の健康管理に従事するという彼らのコミットメントに支払いをしています。ツール、サポート、実践管理、およびデータを提供しています。実装の結果としてのパフォーマンスのための価値ベースのインセンティブ。したがって、これらすべてが一緒になって、彼らがこのケアのモデルを採用するのに役立ちます。

臨床データと請求データとの結婚の課題について話しますか？誰もが継続的な問題のままであると言っています。

私は何十年もの間、品質改善を続けてきました。そして、タイムリーで、正確で実用的なデータが、すべてのパフォーマンス改善期間の鍵です。これらのプロバイダーグループがデータにアクセスし、実行可能なギャップがある場所を簡単に確認できるようにしています。そのため、均一なデータプラットフォームへのアクセスを提供しています。 Data-Aggregator企業と協力して、まとまりのある使用可能な形式でデータを提示しているため、同じデータソースにアクセスして、3つの健康計画のメンバーである患者を見ることができ、それらの患者がどこに立っているのかを正確に確認できます。 、彼らがターゲットにいる場所。ヘルスケアの主要な問題は、無数の記録とデータシステムです。しかし、プライマリケアの医師にとっては、3つの計画の中で統一された統一データセットを提供しなかった場合、それは取引破壊者でした。そして、私たちはそれを支払います。

これらすべてに関する時間枠を思い出してください。

今は稼働しています。契約は昨年の夏の終わりと秋に署名されました。そして、エンゲージメントは評価から始まりました。コーチングとエルボウのトレーニングとサポートを提供するチームがあります。そして、彼らは技術的およびプロセス評価を開始し、今月プログラムを開始しています。

初年度はどうなりますか？

私はこれについて非常に楽観的です。これに多くの時間を費やしました。健康計画が集まるためには、非常に異なり、非常に新しいです。みんなを同じページに載せて調整するために必要なことしか想像できません。しかし、私たちはプライマリケアの利害関係者と一緒にそこに行きました。すべてが機能するプロセスと方法論、およびケアモデルを使用しています。現在、比較的小規模で、デモンストレーションプロジェクトです。ただし、パイロットではありません。 1月に公開されました。

何人の慣行と医師が関与していますか？

11のプロバイダー組織と100の実際のオフィスがあり、最初に150人以上の医師があり、全体として約17,000人の患者がいます。そして、私が期待するのは、これらの慣行の中で高いレベルの採用です。結果の改善が見られます。パフォーマンスメトリックを確立します。これは、結果に影響を与える高価値のターゲットです。また、これらのメトリックのパフォーマンスを奨励しており、このモデルの実装に基づいて改善に報酬を与えます。そして、これが実際に結果を生み出すことができることを実証することができます。そして、長期的には、州全体のより広範な採用を目指します。私たちはそれが機能することを示す必要がありますが、私は高度な自信を持っています。そして、キープレーヤーが関与し、これを支持しています。そして、それはこれが著名であり、多くの人々がこれがどのように発展するかを見ることに非常に興味があることを理解するために重要です。