残念なことに、保険請求の拒否は健康保険会社によって武器として利用される可能性があります。請求が拒否されるたびに、医師と医療提供者は次のことを強いられます。 医療サービスを正当化すること以外は何もしないように医療保険会社と戦う 彼らは必要かつ適切であると考えます。
たとえ戦いに勝ったとしても、そのような拒否と戦うには医療システムからの時間とリソースがかかります。患者はまた、医療上の問題がタイムリーに解決されないリスクにさらされており、 医学的合併症、そして極端な場合には死亡することもある。
営利目的の健康保険会社の問題は、投資収益を期待する株主に恩義を感じていることだ。それにしても、この株主とは誰なのでしょうか？
皮肉なことに、これには株式を所有するすべての人が含まれます。 S&P 500 または Total Stock Market インデックス ファンド、これには 401(k) を持つ人々が含まれます (約 7000万人) または IRA (約 6,500万人）アカウント。確かに、 発行済株式数9億株 によって ユナイテッド・ヘルス・グループ で取引される ニューヨーク証券取引所、 未満 1%の4分の1は企業内部関係者が保有、企業の最高経営責任者やその他の高級幹部が含まれます。ユナイテッド ヘルス グループの株式の大部分 (90% 以上) は、ポートフォリオ内の機関によって保有されています。 バンガードグループ そして ブラックロック、退職口座や投資口座を持つ多くの人が所有しています。 United Health Group は米国最大の企業の 1 つとなり、トップクラスの地位を確立しました。 最も重み付けされた 20 個のコンポーネント S&P 500 指数の構成銘柄であり、同指数では (イーライリリーに次ぐ) 2 番目に大きな医療企業です。
これは、健康保険請求の拒否によって傷ついた多くの人々が、健康保険会社がそのような請求を拒否することで節約した資金から投資ポートフォリオで利益を得ていることを意味します。この一見矛盾の循環を理解するには、ある程度の時間がかかります。
このようなデータを強調するポイントは、ユナイテッド・ヘルス・グループのCEOを含め、私たちの多くが人生のある時点で直面するであろう健康保険請求の拒否に対して個人的に責任を負う人物はいないということだ。大規模で複雑なシステムにおける意思決定には、望ましい結果と望ましくない結果の両方が伴います。より細かいレベルでの懸念（患者の生死の決定など）は、問題がより粗い平面（企業利益など）にある場合、見当違いになる可能性があります。
このことから次のような疑問が生じます。健康保険会社の利益目標と、必要な医療サービスを確保する上での患者のニーズとの間に不一致はあるのでしょうか?すべての健康保険会社が非営利法人に移行した場合、保険請求拒否率は業界全体で低下するでしょうか?多分。
医療は公共財です。の 国の医療制度は大多数の人にとってかなりうまく機能している。うまく機能していないのは、そのようなサービスの支払いに使用されるシステムです。現在使用されている分散システムには、治療に多額の費用がかかる予期せぬ健康問題に直面したときに、人々が陥る危険にさらされている複数の経済的ウサギ穴が残されています。
誰も医療制度を無期限に避けることはできません。私たちが毎日年をとっていくという事実だけで、ある時点で私たちの体は私たちを裏切ります。
健康保険と我が国の医療制度に関しては、誰もが意見を持っていますが、誰も解決策を持っていません。その理由は、年齢や人口統計に基づいて人口全体のニーズが非常に多様であるため、すべての人に有効な単一のソリューションは存在しないためです。これは、現在の分散システムが標準となった理由と、それに対する変更を説明します。 単一支払者システム または、 医療費負担適正化法、変化によって失うものが最も大きい人たちからの抵抗に遭います。
皮肉なことに、変化をもたらすことができるまさにその人々、つまり私たちの選挙で選ばれた役人は、優れた医療保険の選択肢を持っている人々の一人であり、したがって、その保障を損なうような変更を加えるインセンティブがありません。
病気になることは、私たち全員が人生のある時点で負担する重荷です。健康保険の請求とその拒否への対処は、このようなときに私たちが管理する必要があるものではありません。明らかに何かを変える必要があります。
シェルドン H. ジェイコブソンは、イリノイ大学アーバナ シャンペーン校のグレインジャー工科大学およびカール イリノイ医科大学のコンピューター サイエンスの教授です。彼はリスクベース分析の専門知識を活用して、公共政策と公衆衛生の問題に取り組みました。
#私たちは皆健康保険請求の拒否によって恩恵を受けまた損害を受けています