今週、ロサンゼルスの大部分が炎上する様子を、世界中がうんざりした恐怖の表情で見守った。私がこれを書いているとき、 パリセーズ、イートン、ハースト この地域で発生した他の小規模な火災と合わせて、火災により35,000エーカー以上が焼失し、10名が死亡、36万人の住民が避難を余儀なくされた。メディアは、戸惑いながら避難を待つ老人ホームの入居者から、自宅の残骸を信じられない様子で見つめる家族に至るまで、多くの象徴的な画像を捉えてきた。
私はその信じられない表情を知っています。タブス火災が病院を襲ったために、私の医療組織が病院から避難したとき、私は初めてそれを感じました。キンケード火災の際に別の病院から避難したときや、パラダイス火災の後に医療救援チームに参加したときも、同じ不信感を感じました。カイザー・パーマネンテ北カリフォルニアの災害対策担当ディレクターとしての 6 年間、山火事と私の組織が衝突するたびに、私はショックの感覚を完全に失うことはありませんでした。イライラするような頻度で衝突が起こりました。しかし、私は最初の 96 時間に何が予想されるか、そして医療システムが山火事にどのように適応できるか、また適応しなければならないかについて、いくつかの重要な教訓を学びました。
最初の96時間
コマンド センターを開きます。 地域社会が炎上すると、地域社会を支える医療システムは必然的に影響を受けます。これらの課題に対処するには、機敏で拡張性があり、効率的な独自の組織構造が必要です。その応答構造は、 病院インシデント指令システム (HICS)。 HICS は、進化する自然災害の混沌とした環境で医療センターが機能するのを支援します。それ フレームワークを提供します 運用、計画、物流、財務に関する考慮事項に確実に対処し、他の初期対応機関と連携するようにします。
山火事の発生中、病院は数日から数週間にわたって指揮センターを維持できるように準備し、それに応じて人員配置を計画する必要があります。
劣悪な大気環境は山火事の災いとなる
山火事は地理的領域全体を粒子状物質を多く含む濃い煙で覆い尽くします。この煙は非常に有毒で、全死因死亡率の増加や喘息/COPD の悪化と関連しています。それはありました 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関連する そして インフルエンザの症例、そして 20%増加 コクシジオイデス症による入院。病院の呼吸器系入院に関するあるレビューでは、山火事の煙が 10倍の毒性 周囲の大気汚染よりも。別の研究では、 10倍有害 子供の呼吸器の健康に。また、出産不良や精神的健康症状にも関連しているとされています。
医療システムは次のことを予測する必要があります 医療利用の増加 山火事の煙にさらされたため。施設ができること スタッフと患者を守る 必要に応じて N95 を提供し、入口に携帯用エアスクラバーを設置して空気の質を改善します。
運用への影響
患者の急増とスタッフ不足が予想されます。 山火事が発生すると、人員配置が悪影響を受けるにもかかわらず、医療システムは患者の急増に見舞われる傾向があります。呼吸器、心臓、または精神的健康症状の治療のために来院する人もいます。避難したり、家族と再会したりするための安全な場所として医療センターに避難する人もいます。
タブス火災の後、サンタローザ記念病院とペタルマ病院は経験した 70%の増加 急性期の訪問診療で。こうした患者の急増に伴い、人員不足も深刻になっています。医療従事者は自宅から避難したり、影響を受けた学校から子供たちを救出したりしなければならない可能性がある。高齢の家族をチェックしなければならない人もいます。育児の選択肢を失う人もいます。道路封鎖や交通渋滞により、仕事に行けなくなる可能性があります。
多くの場合、定期的な予約をキャンセルしたり、バーチャルケアに移行したりすることが必要になります。たとえば今週は シーダーズ・シナイが発表 緊急でない処置は延期したとのこと。このような状況では、正確なトリアージが非常に重要になります。トリアージが不十分だと罹患率と死亡率が増加し、過剰なトリアージは医療システムを圧倒する可能性があります。
患者とのコミュニケーションを常に確保しておく – 予約がキャンセルされ、待ち時間が通常よりも長くなっている理由を説明してください。患者は酌量すべき状況においては驚くべき忍耐力を発揮します。
(注意: 医療システムでは、サービスを提供する善意のボランティアが急増することがあります。慎重に進めてください。これらの人々を精査するシステムを構築することが賢明です。中には彼らの能力を過大評価する人もいるかもしれません。)
停電の計画を立てる: 山火事の際には停電がよく起こります。で 計画停電、電力会社は意図的に電線を遮断します。計画外の停電では、山火事自体が電力インフラを破壊します。現在のロサンゼルス火災では、ほぼ 40万人 1月8日時点で停電が発生していた。
医療システムの場合、重要な考慮事項には、施設に非常用電源が装備されているかどうか、冷蔵が必要な供給品は何か、温度に敏感な資産を移動する方法などが含まれます。ほとんどの病院には非常用発電機が備えられていますが、診療所や薬局は閉鎖を余儀なくされる可能性があります。停電は、酸素や腹膜透析などの電動医療機器を使用している患者にも影響を与えます。停電に直面した場合、こうした人々は治療を求めて医療センターを訪れる可能性があります。
最悪のシナリオ
避難: 山火事の最も恐ろしい合併症は病院への避難です。軽々しく下せる決断ではありませんが、山火事によって施設が直接脅かされたり、停電によって施設が機能しなくなったりした場合には、決断が必要になります。
避難している医療センターには、患者を識別し、追跡するシステムが必要です。忙しい避難中に患者を置き忘れてしまうのは非常に簡単です。理想的には、患者は自室から中央の追跡エリアに移動し、その後搬送されるべきです。患者が空になった部屋は、まだ占有されている部屋と明確に区別される必要があります。時間が限られている場合は、複数のフロアを同時に避難する計画を立ててください。
搬送を待っている虚弱な患者にシッターを割り当てると役立つ場合があります。最も弱い立場にある人々、つまり出産中の女性、重症患者、新生児、乳児に特に注意を払ってください。救急車の輸送は一般的に需要が高く、供給が不足しているため、輸送に関して工夫が必要になる場合があります。私の組織では 2回の病院避難、患者の移動には救急車、市バス、さらには民間のスタッフ車両も使用しました。 「」の作成を検討してください。ゴーバッグ搬送中に補償が受けられなくなった場合に備えて、必要な医療用品を詰め込んでください。可能であれば、最寄りの機能する医療センターが混雑するのを避けるために、出発する患者を複数の受け入れ病院に分散させます。
回復
今のところ、それはロサンゼルスで生き残ることの問題です。消防団は人々の命と家を守るために必死で働いています。炎が消えると、長期にわたる、しばしば心を痛める回復のプロセスが始まります。山火事は尾が長い傾向があり、物流、経済、心理的な影響を解明するのは複雑です。ロサンゼルスも山火事で壊滅的な被害を受けた他の地域社会の仲間入りを果たしており、これらの複合火災の影響は何年も続くことになるだろう。
この見解は著者独自のものであり、必ずしも著者が所属する機関や企業の見解を反映しているわけではありません。