ソン・デフン坡州ヨンセソン内科院長が70代患者の家で訪問診療をしている。中央写真
医師・看護師・社会福祉士・療養保護士などが家に患者を訪ねながら、患者が救急室に行ったり入院することが大きく減ったことが分かった。病院や療養施設に行かずに自宅で治療と世話をするのがはるかに効果的であるという事実が確認された。さらに、患者が病院に行くほど健康保険の財政の節約にも貢献する。
医師などが家に帰るサービスは、在宅医療の試験事業をいう。患者の健康状態、住宅環境、医療欲求などを調査し、患者カスタマイズ型治療・世話統合サービス計画を立ててサービスを進める。医師は月1回以上、看護師は2回以上訪問する。患者が住む地域の福祉施設、市・郡・区のサービス、長期療養サービス機関などと連携して住居・世話・栄養問題解決を助ける。ワサン患者管理、高血圧・糖尿病などの慢性病管理を助け、教育し、相談する。
2023年、28の市・郡・区で28の在宅医療センターが、今年は71の市・郡・区93のセンターがパイロット事業を進めた。
今は医師が家に帰って診療することはあまりない。長期療養サービスの対象となると、療養保護者が家に帰り、再加給サービスを提供する。中心軸である医療はほとんどできず、ケア（療養）のみ提供される。統合サービスは不可能です。これを克服しようとする試みが在宅医療の試験事業だ。
京畿道坡州市松内科医院は在宅医療センターの試験事業機関である。義母（７１・女）さんは訪問診療で糖尿病・狭心症・骨粗鬆症・高脂血症などの複合疾患診断が出た。挙動ができず、栄養失調の状態だった。血糖管理や薬物関連の知識が不足した。夜食を頻繁に胃腸障害を経験していた。
在宅医療センターの医師・看護師・社会福祉士・栄養士・作業治療士などが役割を分担した。訪問診療・訪問看護に加え、投薬管理、予防接種、リハビリ治療と運動教育、食習慣・栄養管理などのサービスを提供した。長期療養保険等級を受けて支援し、坡州市のケア事業につながった。チャン氏は「初めは負担だったが、今はありがたい。来年に隣人と一緒に歌を誇りたい」と話したという。
福祉部は2022年12月～2023年5月、試験事業に参加した患者888人を調査した。また、これらのような長期療養等級を受けたが、統合サービスではなく、長期療養の再加給のみを受ける患者（対照グループ）を選定して効果を比較した。
統合サービス患者は従前に病院緊急室に0.6回行ったが、在宅医療を受けた後は0.4回に減った。同じ期間、対照グループの患者はむしろ0.1回増加した。この点を考慮すると、在宅医療患者は0.3回あまり訪問しなかった。
入院も減った。在宅医療患者は６．６日から３．６日に３日減り、対照グループは２．２日増えた。減少し、対照グループは2.9％増加した。
医療利用が減るとコスト削減につながった。在宅医療患者の健康保険診療費が７４万３０００ウォン減った。一方、対照グループ患者は７８万８０００ウォン増加した。その結果、試験事業参加患者1人が153万1000ウォンの健保財政節減効果を出したわけだ。
患者と家族も好きだ。調査対象患者と家族の９４％が満足した。
政府は来月在宅医療センターの試験事業（３次）を９１の市・郡・区１３５のセンターに拡大する。これまで主に町内院がセンターを運営するが、来年には京畿道医療院（水原・安城・議政府・利川・坡州・浦川病院）、仁川・順天・南原・姫・洪城・済州医療院が参加する。
新成式福祉専門記者 [email protected]
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