数分間再び呼び出し音が鳴りますが、誰も電話に出ません。私たちが休暇先の小さな町で唯一の耳鼻咽喉科を受診するのはこれで 5 回目です。前夜、私は娘と一緒に病院の小児救急室にいました。診断: 重度の中耳感染症。小児科医から抗生物質と鎮痛剤を処方されましたが、専門医にもう一度検査してもらうよう強く勧められました。それがまさに私が一日後にやろうとしていることです。
6回目の電話で誰も出なかったので、インターネットで周辺都市の耳鼻科の医師を検索しました。約３０キロ離れたところにも耳鼻咽喉科の医師がいる。 「オンラインで予約してください」と書かれています。フォームをクリックすると、「現在、法定健康保険患者様のご予約は承っておりません。」と書かれていてガッカリしました。個人の患者様もフォームにご記入いただけます。次に利用可能な予約: 数時間後。カレンダーを見ると、次の日には空き時間がたくさんあります。個人の患者さんはもちろん予約を選択できます。
民間保険に加入している人が大きな利点を享受しているのは事実です。たとえば、一部の診療所では法定患者と個人患者用に別の電話番号を持っています。
ディーター・ホンブルガー氏、保険専門家
それでは、よく言われる二層医療は実際に現実のものなのでしょうか？個人の患者が優先されますか？保険の専門家ディーター・ホンブルガー氏によると、どうやらそのようだという。 「民間保険に加入している人が大きな利点を享受しているのは事実だ。例えば、一部の診療所では法定患者と個人患者用に別々の電話番号を持っている」とホンブルガー氏はドイツ通信社とのインタビューで述べた。
7,500の診療所が法定健康保険の患者を受け入れなくなった
ドイツの約 7,500 の医療機関は、法定健康保険に加入している患者の受け入れを行っていません。他の医療機関では、法定健康保険の患者は予約まで何ヶ月も待たなければなりません。一方、民間の患者（私の例を参照）はすぐに治療を受けます。しかし、なぜこれだけなのでしょうか？実際、医師もこうした対応を迫られているようだ。というのは、医師は法定の健康保険患者だけでは食べていけないらしいからです。その理由は、保険医協会（KV）を通じた請求システムの複雑さにあります。
なぜなら、医師はそれぞれの連邦州のKVから報酬を受け取っているからです。これは、どの医療サービスに対していくら請求できるかを指定します。医師が KV に送信しなければならない四半期報告書は膨大な量であるため、その処理には多大な時間がかかります。医師が患者のために不足している時間。次に、KV は収益性に関しても請求書をチェックします。
はい、四半期の終わりに近づくと、医師が予算の制限に達した場合にのみ緊急の症例を治療することがあります。
Kai Sonntag、バーデン ヴュルテンベルク法定健康保険医協会
これは、法定健康保険患者の枠には上限があることを意味します。法定の健康保険患者に対して、医師は四半期ごとに一定の金額を超える報酬を受け取ることはできません。法定保険に加入している患者の予約は、治療で収益を上げるために次の四半期まで延期されると考えるのが合理的です。 KV バーデン ヴュルテンベルクの Kai Sonntag 氏が確認した仮説です。 「確かに、四半期の終わり頃になると、予算の制限に達した場合にのみ医師が緊急の症例を治療することがよくあります。」と彼は共有します。
医療費は節約されるべきだ
しかし、KV はこれらのルールをまったく作成しないため、事態はさらに複雑になります。 「私たちは四半期ごとに健康保険会社から一定の金額を受け取り、このお金をすべての医師へのすべての健康保険給付金に支払わなければなりません」とゾンタグ氏はかつてシュヴェービッシュ新聞のインタビューで説明した。この法的規制が必要な理由は、医療制度のコストを節約するためです。
個人の患者様には費用の上限はありません。ここでは、医師の料金表 (GOÄ) を使用して請求が行われます。これにより、治療の最小レートと最大レートが指定されます。実際に医師がいくら請求するかは、治療の難易度、所要時間、状況によって異なります。また、民間保険に加入している患者の場合、医師は法定の健康保険会社がカバーしていない治療費や薬代を請求することもできます。
医師が健康保険サービスの料金を誤って請求する
しかし今、消費者相談センターが警鐘を鳴らしている。貴社が依頼した患者控訴の現在の評価によると、法定健康保険患者は、実際には法定健康保険会社が負担する検査費用を自分で支払わなければならないケースが増えていることがわかります。しかし、医師は依然としてこれらをいわゆる「個人医療サービス (IGeL)」、つまり自己負担サービスとして請求しています。例えば、婦人科医の患者は、たとえ悪性変化や紹介の合理的な疑いがあったにもかかわらず、乳房超音波検査のために最大 165 ユーロを支払わなければならなかったと報告した。消費生活相談センターによると、特に皮膚科への苦情が多いという。
連邦消費者団体協会のミカエラ・シュレーダー氏は、こうした慣行から患者をよりよく保護する必要があると警告し、「医師は、どのサービスがどのような条件で保険会社の対象となるのか、患者に正直に知らせる義務がある」と警告している。
「治療する患者が増えれば増えるほど、受け取るお金は減っていきます」
しかし、まず第一に、法定健康保険の患者にとって、それは医師の診察を受けることです。 7回目の電話で耳鼻咽喉科医院の誰とも連絡が取れなかったとき、私は可能であればその場で娘の予約を取れるようにそこへ行きました。到着してすぐに、入り口のドアに貼り付けられたメモに気づきました。 「ここ数四半期、我々は患者の約4分の3に対してのみ定期報酬を受け取った。その理由は、我々が治療した患者が多すぎるためだ」と述べた。 「より多くの患者を治療すればするほど、私たちが受け取るお金は減ります。」ここで法定健康保険患者の法定金額を超えてしまったのです。
ちなみに娘を連れて耳鼻科には行けませんでした。 「その可能性はありません」と、実際にはとてもフレンドリーな受付係が私に言いました。幸いなことに、抗生物質と鎮痛剤が実際に役に立ちました。
#治療する患者が増えれば増えるほど受け取るお金は減っていきます