ブルーム氏と取締役会は、地方の指導者なら誰しも直面したくない決断に直面している。巨大保険会社が地方の小さな病院からますます多くの資金を吸い上げている中、地方の病院はどうやって存続していくことができるのでしょうか?患者ケアを損なうことなくコストを削減するにはどうすればよいでしょうか?そして、もしそれらがより大きなシステムと合併した場合、それは地域社会のケアの質の深刻な低下を意味するのでしょうか?
「私たちは、ある時点で地方の施設が独立した病院として存続できなくなるのではないかと考えなければなりません」とブルーム氏は言う。 「私たちは基本的にバンドエイドステーションになるというシナリオに進むつもりですか？」
問題の証拠が増えつつある
従来のメディケアは高齢者向けの健康保険プログラムです 米国の納税者と生涯にわたる納税者の寄付によって資金が賄われています。。メディケア アドバンテージ プログラムを通じて、連邦資金が民間保険会社に流れ、民間保険会社が患者の治療費を病院に払い戻します。
連邦法により、メディケア アドバンテージのプロバイダーは、さまざまなサービスについて事前の承認を要求することができます。しかし地方の病院指導者らは、保険会社が日常的な手続きや手続きに承認を求めることで法の精神に違反していると主張している。 医療上必要なサービスを頻繁に拒否する、MRIやリハビリテーション入院などを含みます。
地方の病院のリーダーたちへのインタビューでは、彼らが次のようなことを行っていることがわかりました。 現在の支払者の慣行の下では大きな痛手となる。一方、保険会社は記録的な利益を上げている。 2023年、保険会社上位5社の利益は400億ドルを超えた。ビジネスの成長の多くはメディケア アドバンテージによってもたらされます。
私たちの調査では、地方の病院のリーダーの 73% が、最も困難な保険支払者としてメディケア アドバンテージ プランを挙げています。地方の病院の指導者らは、メディケア・アドバンテージプランからの支払いの問題と強引な料金交渉戦術が患者ケアに直接的な影響を与えていると語った。これらには、産科ケアやメンタルヘルスサービスなどのサービスの削減、施設のアップグレードの延期、従業員の昇給の制限などが含まれます。これは、優れた人材を惹きつけて維持することが困難であることを意味します。
実際、ジョージア州では 2000 年以来 12 の地方病院が閉鎖されており、さらに 18 病院が閉鎖の危機に瀕しています。
吸血鬼を暴露しますか？
地方の病院指導者や支持者らは、承認決定の迅速化やメディケア・アドバンテージ提供者に従来のメディケアと同じ水準で病院への償還を強制するなど、多くの改革を求めている。
田舎の病院は命をかけて戦っている。これは、設備の整った城に住みながら、徐々に近隣のコミュニティを食い荒らしたドラキュラ伯爵の物語です。利益を垂れ流し、ロビイストで武装した健康保険業界が、密かに田舎の病院とその地域社会から生き血を吸い取っている。
警鐘を鳴らして、これ以上の病院が閉鎖されるのを防ぐ時が来ました。私たちは、ジョージア州の田舎やアメリカの中心地全体に重大な害を与えている暗い慣習に光を当てなければなりません。
マーク・クレイグ氏は、ジョージア州に本拠を置き、農村部の医療システムへのサービス提供に重点を置いた研究・擁護活動を行う会社、ザ・ライトオフ・ウォリアーの最高経営責任者である。エド・フラウエンハイムは、ビジネスと文化の問題に焦点を当てた著者です。共著に『Good Company: 価値ある時代におけるビジネスの成功」
#保険会社は地方の病院と地域社会に血を流している