ベルリン — ドイツでは、1,000万人以上が慢性腎臓病（CKD）を患っています。CKDは進行性の腎機能喪失につながる重篤かつ不可逆的な状態です。末期になると、患者は定期的な透析または腎臓移植に頼ることになりますが、腎機能が低下するにつれて心血管リスクも大幅に増加します。ドイツ腎臓学会（DGfN）によると、患者の4人に3人は自分の状態に気づいていない。その理由の1つは、腎機能喪失の90％が無症状で起こる可能性があるためである。
CKD は、血液と尿のサンプルを使用した 2 つの簡単な検査で早期に検出できます。しかし、ドイツのマインツ大学医療センターの腎臓学、リウマチ学、腎移植クリニックの所長であるジュリア・ワインマン・メンケ博士が、ドイツの第16回DGfN年次総会での記者会見で強調したように、早期発見が常に達成されるわけではない。ベルリン。 「CKDは積極的な探究が必要な病気です」と彼女は言う。ワインマンメンケ氏はDGfNの広報担当者でもある。しかし、最近発表されたInspeCKD研究からの「残念なデータ」は、このCKDが求められることはあまりにもまれであることを示している、と彼女は述べた。
効果的な治療薬が利用可能
データによると、高リスク患者のうち、かかりつけ医の診察室で推定糸球体濾過率（eGFR）を決定していたのはわずか45.5％だった。試験紙を使用したアルブミン検査を受けた患者はわずか 7.9% であり、尿中のアルブミン排泄量の定量的測定ができたのは罹患患者のわずか 0.4% でした。 2 型糖尿病や高血圧などの高リスク因子が存在する場合でも、尿中のアルブミン排泄量や eGFR は測定されないことがよくあります。
かかりつけ医が尿中のeGFRとタンパク質レベルを測定する、簡単な血液検査と費用対効果の高い尿検査は、「予後価値が高く、重度の腎疾患に向かう患者を確実に特定し、早期に治療するのに役立ちます」と同氏は述べた。ワインマン＝メンケ。この特定がめったに起こらないという事実は、「特に初期段階でCKDの進行を遅らせたり、止めたりできる効果的な薬剤が数年前から利用可能になっているのに、悲劇的だ」と彼女は付け加えた。 CKD はタイムリーに診断されなければなりません。
早期診断と治療を促進するために、DGfN はこれらの費用対効果の高い検査をプライマリケアと内科診療に組み込むことを求めています。
新しい治療法
ベルリンのフリードリヒシャイン病院腎臓科クリニック長でDGfN会長のマーティン・K・クールマン博士は、腎臓学の研究は何十年も停滞していると述べた。レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の遮断以外に、CKDの進行を遅らせたり、糸球体腎炎などの特定の腎臓病を治療したりする治療法はありません。
しかし、新しい薬剤の選択肢が腎臓病学の分野を変えたとクールマン氏は強調した。 SGLT-2 阻害剤、ミネラロコルチコイド受容体拮抗薬フィネレノン、および今後承認される GLP-1 受容体作動薬により、腎機能低下を遅らせる治療選択肢が利用可能になりました。
病気の進行を遅らせる
SGLT-2 阻害剤はもともと経口抗糖尿病薬として開発されましたが、心臓と腎臓に良い影響を与えることが判明しました。 Kuhlmann 氏は、SGLT-2 阻害剤が腎機能喪失の進行を大幅に遅らせることができることがさまざまな研究で示されていると報告しました。現在の腎臓病：全体的な転帰の改善（KDIGO）ガイドラインでは、腎機能が依然として 20 mL/分/1.73 m2 を超えているという条件で、これらの薬剤の使用が糖尿病および CKD のすべての患者に推奨されています。
FIDELIO 研究の結果が示すように、新しい非ステロイド性の選択的ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬フィネレノンも、糖尿病性腎疾患の進行予防に効果的です。フィネレノンは、炎症誘発性および線維化促進性物質の形成を軽減し、CKD の進行を遅らせることを目的としています。 KDIGO ガイドラインは、糖尿病およびアルブミン尿 (アルブミン-クレアチニン比 > 30 mg/g) の患者に対するこのクラスの物質の使用を推奨しています。
治療の新たな基礎?
もう一つの新しい治療オプションは、いわゆる減量注射です。体重を減らすと、腎臓病につながる高血圧などの二次的な病気のリスクが軽減されます。また、セマグルチドが糖尿病患者の腎臓病の進行を遅らせることも示されています。セマグルチドは、高血圧、血糖値、肥満を改善して腎臓を保護することに加えて、腎臓細胞の炎症プロセスを直接阻害し、それによって糖尿病のない患者の腎臓を保護します。
クールマン氏によると、セマグルチドは腎臓病治療の新たな柱となる可能性があるという。
クールマン氏によれば、新薬は医療行為を変えるだろうという。腎機能の早期発見とスクリーニングは意味があるだけでなく、義務化されるべきだと同氏は述べた。
誰でも参加できる上映会
「健康心臓法（GHG）に腎疾患を含めることは、早期発見を改善し、心臓発作や脳卒中を減らし、最終的には医療費を削減する上で重要なステップとなるだろう」とワインマンメンケ氏は述べた。これまでのところ、DGfN の声明、連邦保健省の公聴会への参加、GHG に CKD が決定的に含まれていないことを強調するメディアの集中的な寄稿にもかかわらず、腎臓は GHG に含まれていません。
CKDは早期に発見できればより効果的に治療できるため、DGfNは、35歳から法定健康保険で費用が支払われる健康診断の一部として基本的なスクリーニングを行うよう主張している。
この物語は以下から翻訳されました Medscape ドイツ語版 プロセスの一部として AI を含むいくつかの編集ツールを使用します。人間の編集者が出版前にこのコンテンツをレビューしました。
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2024-10-08 09:28:33