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2024-09-23 17:03:51
世界保健機関（WHO）は2023年までに東南アジアで麻疹と風疹を撲滅することを目標としていたが、インドネシアでの麻疹予防ワクチン（MCV）の接種率は約6％低下した。さらに、COVID-19パンデミックにより、ワクチンで予防可能な疾患が30％減少したと報告されている。 臨床疫学とグローバルヘルス 麻疹・風疹制御プログラムのパフォーマンスを判断し、実施におけるギャップを特定するためのコミュニティ監視プログラムを開発しました。
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この調査では、研究者らはバントゥルの公衆衛生センター (PHC) に監視システムを導入し、データ管理者、医師、アナリストにインタビューを行いました。18 の PHC (66.7%) の医療専門家がインタビューを受けました。データは、WHO 監視システム評価ガイドラインに基づく半構造化質問票を使用して収集されました。質問票は、人口統計特性、ネットワーク、監視構造のパートナーシップ、データ品質の適時性、完全性、有用性、簡潔性、受容性、柔軟性などの属性を網羅する 4 つの部分に分かれています。
麻疹風疹対策プログラムのネットワークとパートナーシップの実施が評価され、監視と対応システムの4つの要素の一部として属性（例：適時性、完全性、有用性）が分析されました。データは、各変数を3つのカテゴリ（良好（> 80％）、普通（60％-80％）、弱い（
CBMS は、病気の発生を早期に検出し、対応しました。症例ベースの監視レポートは毎日更新され、集計レポートは毎週更新されました。さらに、地区保健所 (DHO) の職員が地区と PHC の毎週のデータを調べました。ガイドラインで基準が定義されていましたが、各 PHC の症例報告は異なっていました。合計 5 つの民間医療クリニックと 27 の PHC が監視システムに参加し、すべてのセンターが毎週、ソーシャルメディア経由で中央サーバーに容疑者リストを送信しました。
重要なポイント
調査結果によると、13 の PHC (55.6%) が CBMS に参加しました。民間の医療センターは 6 つ (3.7%) のみで CBMS 活動に参加しており、ほとんどの民間医療機関は協力に困難を抱えていると報告しています (40.7%)。
MCV のカバー率は全体的に良好であるにもかかわらず、民間医療機関や独立した助産師クリニックでのワクチン接種は一度も監督されたことがなく、これがコールドチェーンの問題の一因となっている可能性がある。さらに、著者らは、検体の結果に関する検査室からのフィードバックは、インドネシア保健省の試薬の入手状況に依存していたと指摘している。評価年度には、試薬の入手状況により、下半期の検体が検査のために遅れたと報告されている。著者らによると、システムの実装も妨げられたと報告されている。
調査員らは、データ品質指標のうち適時性（50%）と完全性（58.9%）の指標が弱く、2021年と2022年を通じて報告の正確性が一貫していた保健所は6か所（33.3%）のみであったことを観察した。全般的に、2022年の報告の正確性は2021年（71.4%）よりも向上した（91.9%）。さらに、データ管理者の約47.4%がすでに国家麻疹サーベイランスガイドラインを実施していたにもかかわらず、医療従事者の約16.7%がアウトブレイクフォームと週次レポートによる麻疹風疹疑い症例の報告を完了していた。
さらに、調査員は、全体的に証拠の入手可能性が不足していることを観察しました。すべての PHC が麻疹風疹監視システムを実施しましたが、2021 年と 2022 年に証拠を提供できたのは回答者の 63.2% のみでした。PHC が更新の症例定義を実施できたのは、2021 年には医療施設のわずか 11.1%、2022 年には 12 (66.7%) であり、柔軟性指標の弱点を示しています。
麻疹・風疹監視システムは全体的にネットワーク、パートナーシップ、コミュニティの関与が欠けていた。このため、調査員は、保健所が民間医療施設の参加、監視、評価を強化することが期待されていると指摘した。また、ワクチン接種率を少なくとも 95% に引き上げることも期待されている。これは特に、より脆弱な地域では緊急の課題であると調査員は指摘した。
参照
Gusrina S、Sitaresmi MN、Aryanto S、Wiratama BS。麻疹・風疹の制御および予防プログラムの実施の評価：システムとコミュニティのレビュー。 CEGH。 2024;29:101758. doi:10.1016/j.cegh.2024.101758
#研究により麻疹風疹疾病監視システムにはネットワークパートナーシップ地域社会の関与が欠けていることが判明