アフリカ13カ国に流行が広がり、アフリカ大陸史上最大の流行となった。8月14日、世界保健機関（WHO）は 状況を宣言した 国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態であり、病気の制御のために資源を結集するのに役立つはずの世界的な警報。
しかし、ワクチンは不足している。最も被害が大きいコンゴ民主共和国（DRC）は、欧州委員会から寄付された21万5000回分のワクチンのうち、最初の9万9000回分を今日受け取ったばかりだ。アフリカでMPOXワクチンを保有している唯一の国はナイジェリアで、先週、米国国際開発庁（USAID）から1万回分のワクチンを受け取った。
さらなる投与が緊急に必要だ。アフリカ大陸では、すでに21,422人の感染が疑われ、635人が死亡している。 1月1日と8月25日そのうち約90％がコンゴ民主共和国にいます。2番目に被害が大きい国はブルンジで、疑いのある症例は1000件を超えています。続いてナイジェリアが疑いのある症例868件です。（疑いのある症例の50％未満が検査されています。）
3種類のmpoxワクチンが存在し、それぞれがワクシニアの弱毒化版である。ワクシニアは天然痘ワクチンのベースにもなった生きたウイルスである。最も広く使用されているのは、デンマークに拠点を置くバイエルン・ノルディック社が製造する、改良型ワクシニア・アンカラ（MVA）で、両国からmpoxの承認を受けている。 米国食品医薬品局 （FDA）および 欧州医薬品庁 （EMA）。日本の企業であるKMバイオロジクスは、 LC16m8、これは 日本の規制当局 mpoxの認可を受けている。3番目のワクチンであるACAM2000は、米国企業Emergent BioSolutionsによって製造され、FDAによってmpoxの認可を受けた。 先週。
3つとも高すぎる。1回あたり50ドルから75ドルWHOによれば、アフリカ諸国のほとんどの政府はワクチンの供給が十分ではないため、先進国やワクチン製造業者からの直接寄付と、Gaviワクチンアライアンスやユニセフによる購入に頼っている。
ScienceInsiderは、ワクチン接種の遅延の原因と、現在到着しているワクチンがどのように使用される可能性があるのかを理解するために、ワクチン接種の最前線にいる人々と話をした。
どのくらいの量のワクチンが届く予定ですか?
8月31日、 ユニセフが発表 2025年までに最大1200万回分のMPOXワクチンを購入するための「緊急入札」。いつ入手できるかは示されなかった。 mpoxワクチントラッカー日本政府はすでに、LC16m8を最大300万回分供給すると発表している。フランス、ドイツ、スペインは、アフリカで使用するためにバイエルン・ノルディック社のMVAワクチンをそれぞれ10万回分提供しており、USAIDは、コンゴ民主共和国への同委員会の寄付に加えて、さらに5万回分を同国に提供することを約束している。バイエルン・ノルディック社自身は1万5000回分を寄付すると述べており、エマージェント・バイオソリューションズ社は5万回分のワクチンを提供している。
ワクチンが届くのになぜこんなに時間がかかるのでしょうか?
WHOを非難する声もある。Gaviとユニセフは、WHOが緊急使用リストを発行するか、「事前資格認定」と呼ばれる完全な承認を与えない限り、ワクチンを購入しない。これらのリストを取得するには、企業は自社製品の有効性と安全性のデータを提出する必要がある。最近のニューヨークタイムズの記事では、WHOが「アフリカにワクチンを届ける取り組みを不必要に遅らせている」として批判が高まっていると報じられているが、先週の会議でWHO事務局長テドロス・アダノム・ゲブレイェソスは、その批判を否定した。彼は（ このビデオ）は、主な問題は企業側にあると述べ、企業は書類提出を一週間前に終えたばかりだとした。WHOは数週間以内に承認を与えると約束し、その間にGaviとユニセフに購入手続きを開始する許可を与えたと付け加えた。
しかし、WHOの規制部門で働くデウスデディット・ムバンギジ氏は、各国はワクチンを受け取るための「医療システムの準備」があることを証明しなければならないため、さらなる遅れが生じる可能性があると話す。例えば、MVAワクチンをマイナス20℃で保管するための冷凍庫や、電力網が停止した場合のバックアップ電源の計画が必要だ。
ワクチンの寄付は受け入れ国の事情により遅れている。USAIDの広報担当者によると、ワクチンが到着する前に、国はワクチンの使用を承認し、正式な要請書を送り、ワクチンをどのように使用するかの計画書を作成する必要がある。ナイジェリアはこれらすべてのことを行っており、それが理由だ。 受け取った ブルンジは8月27日にUSAIDから1万回分のワクチンを受け取った。コンゴ民主共和国は6月にMVAの緊急使用許可を発行したが、USAIDの広報担当者は「管理上および契約上の要件」により、約束された5万回分のワクチンをまだ受け取っていないと述べている。WHOのアナ・マリア・ヘナオ・レストレポ氏は9月4日の記者会見で、感染が急増しているにもかかわらず、ブルンジはまだワクチンの寄付を要請していないと述べた。
アフリカ諸国はなぜもっと早くMPOXワクチンを求めなかったのでしょうか？
ほとんどの国では、症例が少なかったため、そうする理由がほとんどなかった。主な例外はコンゴ民主共和国で、同国では1970年に最初のMPOX症例が確認され、症例数は数十年にわたって増加している。しかし、この病気は主に遠隔地の村で発生し、最近まですべての発生は収束していた。コンゴ民主共和国の保健当局は、はるかに差し迫った保健および治安上の問題があると述べた。
バイエルン・ノルディック社製の改良型ワクチン「アンカラ」は、規制当局が安全かつ効果的だとしている3種類のMPOXワクチンのうちの1つ。ジーナ・ムーン/AP
「数か月前までは、コンゴ民主共和国の政策決定者たちは、麻疹流行の抑制に向けたあらゆる取り組みを支援することにこれほど細心の注意を払っていなかったと言えます」と、WHOの予防接種・ワクチン・生物製剤部門をかつて率いたコンゴ人医師、ジャン＝マリー・オクウォ＝ベレ氏は語る。「国に対してこれを実行するよう十分な圧力がかかっていなかったのです」と同氏は付け加える。
ナイジェリアでも大規模なMPOXの流行が見られましたが、2017年まで表面化せず、2020年には鎮静化したようです。今年まで、ナイジェリアはワクチン接種が必要だとは考えていませんでしたが、今ではその見解に疑問を呈する人もいます。「 [Nigeria] 「2017年に監視を強化し、感染の連鎖を断つためにMPOXワクチンを使用していれば、当時この国はウイルスを根絶できたはずだ」と、アフリカ感染症ゲノム研究センター所長のクリスチャン・ハッピ氏は最近サイエンス誌に語った。
誰が最初にワクチン接種を受けるべきでしょうか?
それは難しい質問です。2022年5月に始まった世界的なMPOXの流行では、感染者の大多数は男性同性愛者（MSM）でした。そのコミュニティをターゲットにするのは比較的簡単で、感染国の多くは十分な量のワクチンを購入する余裕がありました。
しかし、アフリカでは疫学はより複雑だ。今年まで、コンゴ民主共和国での感染例のほとんどは、ウイルスを保有する感染者またはげっ歯類と接触したと思われる子供だった。現在、一部の地域では異性間の性行為による急速な感染と、女性の性労働者の感染率の高さが見られる。また、同性間の関係に対する偏見と犯罪化のため、ワクチン接種キャンペーンの対象にするのが難しいMSMの間でも感染が広がっている。ナイジェリアでは主に成人の感染例が見られ、その一部は性行為で感染したが、約25％は子供である。ブルンジでは、子供と大人の感染率は半々である。
アフリカ疾病管理予防センター（アフリカCDC）は、金曜日にWHOと共同で「大陸対応計画」を発表する予定。ナイジェリアCDCは、国内で最も被害の大きい5州でワクチン接種を行うとしており、重症化や死亡リスクが高いHIV感染者と性感染症治療クリニックの患者に重点を置く。計画ではMSMやセックスワーカーについては触れられていない。
最もリスクの高い人々をターゲットにした後、各国は天然痘の原因となるウイルスである痘瘡の撲滅に役立った「リングワクチン接種」戦略に従うことを決定するかもしれない、とアフリカCDCの天然痘に関する専門家作業部会の議長を務めた南アフリカの疫学者サリム・アブドゥル・カリム氏は語る。ただし、同氏はCDCを代表して発言しているわけではないと強調する。これは、同じ世帯のメンバーや性的パートナーなど、既知の症例と密接に接触した人々にワクチン接種を行い、ウイルスの感染を抑制しようとすることを意味する。
供給を伸ばすために、MVAは通常の2回投与ではなく1回投与で提供できる。 イギリスは そして 効果があるように見えた （他のワクチンは1回接種のみで済みます。）EMAは 言った ワクチンを皮膚の下ではなく皮膚の中に注射すれば、MVA の投与量の 5 分の 1 で十分でしょう。
ワクチンはさまざまな種類の MPOX に対してどの程度効果があるのでしょうか?
さまざまなmpoxワクチンの有効性に関する実際のデータは限られています。2022年5月に世界的な流行が始まって以来、MVAのみが広く使用されています。 メタ分析 有効性に関する研究では、1回の投与で76%の予防効果が得られ、2回の投与で82%の予防効果が得られることが分かりました。
この世界的な流行は、ナイジェリアで発生した系統 IIb と呼ばれるウイルスによって引き起こされました。IIa や系統 Ia および Ib の有効性データはありません。コンゴ民主共和国では主に Ia の流行がありましたが、今年 Ib が爆発的に増加し、ブルンジやその他の近隣諸国に広がりました。
それでも、多くの科学者はワクチンがすべての系統に対して効くと期待している。ワクチンに含まれるワクシニアウイルスは天然痘から保護するが、天然痘ウイルスは天然痘ウイルスから、天然痘系統同士の距離よりも、はるかに遠いと、日本の国立感染症研究所ウイルス学部門長の西条正之氏は指摘する。999年のコンゴ民主共和国の研究 医療従事者 2022年にMVAが全身に対して強力な抗体を高レベルで生成したと報告された。 オルソポックス 属には、mpox、ワクシニア、天然痘が含まれます。サルの研究では、ワクチン接種を受けた動物が「挑戦した” クレード I ウイルスと。
コンゴ民主共和国国立生物医学研究所の疫学者プラシード・ムバラ氏は、予防効果の広さに関する懸念がワクチンの導入を「躊躇する原因になるべきではない」と語る。「しかし、新たな環境、新たな状況、異なる集団に導入される新たなワクチンや薬剤には、効能や効果の研究が必要だ」
9月5日午後5時20分更新: この記事は、本日コンゴ民主共和国に到着したワクチンの量を訂正するために更新されました。
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