毎年 約1億6,900万人 より良い経済的機会を求めて国境を越える移民は多く、アラブ諸国への移民が最も多く、東南アジアと南アジアからの移民が最大の割合を占めています。これらの移民は、受け入れ国と母国両方の経済構造において重要な役割を果たしており、重要な仕事を遂行し、毎年数十億ドルの送金を行っています。
しかし、移民労働者が海外で病気になった場合はどうなるでしょうか。医療へのアクセスがほとんどないか、医療費を支払う手段がない可能性があります。私たちは、移民の送り出し国と受け入れ国の最高位のブロック間で移民の健康に関する新しい協定を提案します。これは、送り出し国と受け入れ国の双方にメリットのある取り組みです。具体的には、この取り組みは、移民労働者に高品質の医療サービスを確実に提供する強力なセーフティネットを確立します。このアプローチは、移民の健康状態を改善するだけでなく、労働者の生産性を高め、労働力の重要な部分を保護することを通じて経済の安定と成長を促進します。
移民の経済力
による 国際労働機関アラブ諸国では、全労働者に対する移民労働者の割合が最も高く（40.8％）なっています。これらの移民労働者のほとんどは、東南アジアと南アジアから来ています。 送金額が最も多い国 南アジアではネパールが23.1%で、東南アジアではフィリピンが9.4%で、それぞれ2022年には90億米ドルと380億米ドルに相当する。
人気の目的地 ネパール人労働者 主な渡航先はカタール（31.8％）、アラブ首長国連邦（UAE）（26.5％）、サウジアラビア（19.5％）です。 フィリピン人労働者 サウジアラビア（22％）とUAE（13.7％）である。表1は、上位の送金国と受取国の詳細を示している。
表1. 東南アジアと南アジアの主要送出国とアラブ諸国の主要受入国
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国 |
総GDP |
人口 |
個人送金、 |
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問題：移民労働者の医療アクセス
移民労働者の医療へのアクセス需要の推定値を得るのは難しいが、いくつかの報告では死亡者数がかなり多いことが示されており、その死因となった病気や危険の数が多いことを示している。 移民労働者1万人 南アジアと東南アジアの選手が毎年湾岸諸国で「自然死」または「心停止」で亡くなっている。2022年カタールFIFAワールドカップの準備で 一人で少なくとも6,750人の南アジア系移民が死亡し、そのほとんどはインドとネパール出身者だった。
健康保険プールオプションの設計
医療アクセスの課題に対処するため、私たちは各国に対し、上位 5 か国の本国 (フィリピン、ベトナム、インドネシア、ネパール、インド) と上位 5 か国の受入国 (サウジアラビア、UAE、カタール、オマーン、バーレーン) にまたがる共同医療保険制度を検討することを提案します。
なぜ健康保険が必要なのでしょうか。保険制度は、複数の移民のリスクをプールすることで、経済的リスクと医療費の負担をより多くの人々の間で分散させ、医療へのアクセスと手頃な価格を実現できます。医療サービスに経済的にアクセスできることにより、移民労働者は医療を求めることで経済的に破綻するリスクを減らし、医療を受け損ねることを避けられるため、生産性と幸福度が向上します。多くの国が国民が直面する経済的リスク保護を改善するために、国民皆保険制度のプログラムを追求することを目指しており、健康保険はその重要な選択肢の 1 つです。
保険プールを設計する方法は少なくとも 3 つあり、加盟国が増えるごとにプールのリソースは増えますが、払い戻しや請求システムの複雑さも増します。すべての選択肢は、このアプローチを最初に導入して試験運用する国がどこになるかによって決まり、有志の連合体に依存することになります。
この概念を現実のものにする方法を探るには、受け入れ国と送り出し国の両方の保険適用範囲、給付、支払いを比較する必要がある。各国は現在、国民の医療費をどの程度負担し、移民には現在どのような医療を提供しているか。受け入れ国は国民の保険適用範囲の最低基準を揃えて確立し、その後、その基準を移民にまで拡大することができる。あるいは、移民を対象とする基準を確立することが、国民の最低基準を追求する基礎となる可能性がある。
1×1アプローチ: 1つの送信国から1つの受信国へ
最もシンプルなアプローチは、概念実証アプローチであり、送出国と受入国が相互健康保険プールを創設するための二国間協定を結び、それぞれの特定のニーズに適用される条件を規定するものである。しかし、このアプローチの制約は、特に各国の移民労働者人口の職業プロファイルが異なること（たとえば、建設労働者と家事労働者）を考えると、予算とリスクプールの限界である。
5×1または1×5アプローチ：5つの送信国から1つの受信国へ / 1つの送信国から5つの受信国へ
もう 1 つのアプローチは、送出国と受入国の間で 1 対複数または複数対 1 の取り決めを行うことです。複数の送出国を 1 つの受入国に組織することが、その逆よりも簡単か難しいかは不明です。ただし、いずれの場合もプールは 1 つの国で行われます。つまり、複数の国に対する 1 つの受入国のプールは、開始ベースとして 1 つの受入国によって管理できます。
5×5アプローチ: 5つの送出国から5つの受入国へ
最も複雑なプール方式は、5×5 方式です。複雑ではありますが、プールが最大でリスクが分散されるという利点があります。また、移住者が移住先を検討している国の間で交渉する力が増す可能性もあります。
志を同じくする者の連合を見つける
移民労働者のヘルスケアという課題は、国際的な協力とパートナーシップを必要としています。どのようなパートナーシップにおいても、当初の関心が中途半端な人々と関わるよりも、意欲的で熱心なパートナーを探すのが最善です。
政治的優先順位 人材育成には人材育成とリーダーシップが不可欠です。派遣国と受入国の政府、特に財務省、保健省、労働雇用省が鍵となります。
送り出し国（そして受け入れ国も）は、移民労働者がどこへ行き、そこでどのような仕事に就き、母国にいくら送金するかなど、国際的な労働力の流れを追跡するためのデータおよび通信システムの構築も検討すべきである。データシステムは移民労働者の健康、安全、セキュリティを追跡できる。携帯電話の時代においては、移民労働者とのコミュニケーションは、こうしたデータシステムの最初から組み込まれるべきであり、移民労働者の健康保険プランの基礎にもなり得る。
国際金融機関は、アイデアを試行するための初期資本の調達に協力できる。世界銀行、アジア開発銀行、イスラム開発銀行は、この新しい協定の設計と評価に必要な資金と専門知識を提供できるが、国別の資金配分の典型的なモデルを超えることが必要となるだろう。
国連機関は、技術支援、ガイドライン、そして何が効果的かについての証拠を提供することができます。たとえば、東南アジア、西太平洋、中東および北アフリカにある世界保健機関の地域事務所は、税関や国境管理と統合できるデジタル医療システムや、保険プールの給付パッケージの設計に関するサポートを提供できます。国際労働機関と国際移住機関は、法律、移民労働者の権利と福祉、および国際労使関係に関する見解を提供できます。
この移民の健康に関する新しい協定は、5×5 プログラムになる可能性があり、単なる保険証やプログラムではありません。これは、移民労働者の健康と尊厳、そしてこの経済成長の源泉の継続的な持続可能性の確保に対するコミットメントを表しています。これらの国々は、リソースをプールし、リスクを共有することで、場所に関係なく、最も必要としている人々に質の高い医療を提供するセーフティ ネットを作成できます。移民の健康に関する新しい協定、つまり、この世界経済のバックボーンである何百万人もの移民を尊重し保護するシステムを構築する協定を結ぶ時期が来ています。
ミード・オーバー、アニタ・カペリ、オーレ・ノルハイム、そして年次国際シンポジウムの参加者に感謝申し上げます（https://www.uib.no/en/bceps/169781/bceps-international-symposium-2024）で有益なコメントを募集しました。
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#移民の健康に関する新たな協定南アジアと東南アジアからの移民労働者のための保険