フロリダ州の新法により病院外での帝王切開が可能に

この春、フロリダ州知事ロン・デサンティスは 請求書 この法案により、フロリダ州の医師は他のどこでも禁じられていることを行えるようになった。つまり、病院の外、はるかに少ない人員と資源を備えた「高度出産センター」と呼ばれる外来施設で帝王切開手術を行うことができるのだ。

支持者たちは（疑わしいが）これを産科医療へのアクセス改善策だと位置づけている。医師らは（適切に）は、これを女性と新生児の安全に対する脅威と呼んだ。しかし、デサンティスが外来帝王切開を容認していることは、別の意味もある。これは、規制緩和、市場競争、利益主導の供給拡大によって医療の不足に対処するという保守的な「供給側」医療構想が機能している好例である。実際には、患者の健康を危険にさらしながら、医療へのアクセスを向上させることはほとんどないだろう。そして残念なことに、さらに悪いことが待ち受けている。

として KFF健康ニュース 報告 5月、デサンティス知事の帝王切開法案は、フロリダ州に複数の診療所を持つプライベートエクイティ所有の医師グループであるウィメンズケアエンタープライズによって支持された。近年、レバレッジ投資と資産剥奪に頼って多額の利益を上げ、買収した企業を短期間で売却するプライベートエクイティファームは、医療エコシステムの隅々まで侵入している。プライベートエクイティ所有の医師グループは、全国の救急医療の大部分を掌握し、「サプライズ請求」を通じて利益を上げ、悲惨な状況を引き起こしていることで悪名高い。 ビジネス戦略現在、消化器科医と皮膚科医の約7％が プライベートエクイティ所有の実務プライベートエクイティが女性の健康分野に参入したのは驚くことではありません。2010年から2019年の間に、 プライベートエクイティファーム 605 のオフィスおよび 2,000 人以上の臨床医を擁する 24 の女性健康グループを買収しました。

病院外での帝王切開を認める動きは、この状況では特に問題だ。プライベートエクイティは医療の質に関して悲惨な記録を持っている。 勉強 プライベートエクイティによる買収は、介護施設での死亡率を10％増加させることがわかった。しかし、所有権の問題はさておき、帝王切開を病院で行うべき十分な理由がある。帝王切開は一般的に行われているが、それでも大きな腹部手術である。私は産科医ではないが、集中治療医として、重篤な産後患者を治療することがある。術後の状況で予期せぬ事態が起きた場合、帝王切開のリソースが必要になる。 病院 集中治療室を含む、あらゆる医療施設が利用可能です。産後は新生児に対する緊急救助措置が必要になる可能性もあります。

産科医も同じ意見だ。「帝王切開はどれもリスクが高い。以上。以上」とホフストラ大学のアモス・グリューネバウム博士は言う。 言った ニューヨークタイムズその他 懸念している 投資家所有の外来センターで帝王切開を認めることは、医学的動機ではなく金銭的動機によって、この処置の不必要な提供を促進する可能性がある。

では、この動きをどう捉えるべきか？ どれほど広く受け入れられるかは明らかではない。実際、ウィメンズ・ケア・エンタープライズは、帝王切開を提供する予定は今のところないと述べている。しかし、何が起ころうとも、この法律は、ACA廃止の取り組みが失敗した後にトランプ政権が推進する、より大規模な「供給側」の医療計画の一部として理解されるべきである。保健福祉省の 白書「選択と競争を通じてアメリカの医療制度を改革する」と題する報告書では、「消費者主導の医療」を拡大するとともに、病院の新設を規制する「必要証明書」法の廃止や免許に関する法律の緩和などを通じて医療提供者の供給を規制緩和する政策を概説した。

このようなアイデアは、非常に現実的な問題に対応しているため、政治的立場を問わず魅力的に見える。例えば、米国では、特に地方で産科施設の閉鎖が相次いでいる。多くの地域では、提供者の数が不足している。病院部門の統合によりコストが上昇している。しかし、私が最近述べたように、 議論した で 驚異的な世界、これらの問題に対する供給側のアプローチは、市場が利益が出るとみなされる分野に投資を「ターゲット」にしているという単純な現実を含む、複数の理由で失敗するだろう。必ずしもコミュニティの健康ニーズが高い分野ではない。例えば、デサンティスは2019年に州のニーズ証明書法を廃止し、それが「病院建設ブーム州では「 KFF健康ニュース 報告書によると、こうした新しい病院は、すでにインフラが整っている地域に建設されることもあるという。

ミスマッチや人員削減のリスクはフロリダ州では特に高い。なぜなら、州は多くの住民を健康保険に加入させていないからだ。 4番目に高い 国内で最も低い無保険率の州は、メディケイド制度を拡大していないことが主な理由です。38州のうち 勉強同僚と私は、無保険率の高い地域では、住民の病状が悪く、医療を必要とする人が多いにもかかわらず、人口一人当たりの病院設備投資が大幅に少ないことを発見した。医療サービスの供給と需要の不一致は、左派の英国一般開業医で疫学者のジュリアン・チューダー・ハートによって「逆医療法則」と呼ばれた。

で プレスリリース共和党の州上院議員ゲイル・ハレル氏は、「健康に暮らそう」と名付けられた一連の医療法の一環として新しい帝王切開法を推進し、法案可決を祝った。「自由市場の原理は、民間部門が政府では想像もできないような革新を起こせることを示しています」とハレル氏は述べた。しかし、自由市場は、医療インフラやサービスを患者の資力に基づいて配分するものであり、患者のニーズに基づいて配分するものではない。企業化された供給側経済でアメリカの医療問題を解決することはできないし、避けられない合併症に備えた危険な準備が整っていない施設で帝王切開を行うことで解決できるはずもない。そのためには、すべての人をカバーする医療システムと、プライベート・エクイティ企業に利益をもたらす場所ではなく、必要な場所に新たな投資を向ける医療計画システムが必要だ。