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2024-06-21 14:28:41
PBM が過剰請求すると、雇用主やメディケアなどの政府プログラムだけでなく、患者のコストも増加する可能性があります。
国内で最も人気のあるメディケアの薬剤プランであるシルバースクリプトチョイスは、 約300万 昨年のメディケア受給者。Caremark は PBM であり、過剰請求しています。
シルバースクリプトプランのウェブサイトにある価格設定ツールによると、ケアマークはメディケアの資金を使って、自社を含む薬局にジェネリックの血液がん治療薬イマチニブの代金として毎月約2,000ドルを支払っている。この支払額が高額なため、メディケア患者の自己負担額も高く、ほとんどの月で664ドルとなっている。
これは、患者が保険に加入せず自費で支払う場合、オンライン薬局でイマチニブが販売される価格（多くの場合50ドル未満）の10倍以上となる。
患者にとって、この状況は「強盗行為」に相当すると、ヴァンダービルト大学の薬価専門家ステイシー・デュセツィーナ氏は言う。
自己利益と戦う
大手 3 つの PBM は、大幅な節約を約束することでビジネスを獲得しています。しかし、クライアントが計算してみると、期待した節約は存在しないことに気付く人が多くいます。
アビラテロン酢酸エステルは、ジェネリックの前立腺がん治療薬で、月額200ドル以下で購入できる。 キューバン氏の薬局。
PBMのオンライン価格設定ツールによると、エクスプレス・スクリプツはホテル会社の従業員の薬代としてハイアットに毎月約1,500ドルを請求している。
エクスプレス・スクリプツは、ハイアットに請求した金額と薬の卸売価格の差額のほとんどを懐に入れている。エクスプレス・スクリプツの広報担当者ジャスティン・セッションズ氏は、「当社がカバーする何千もの薬の中から、個別の薬を例に挙げても、プランが薬局給付にいくら支払ったか、当社がサポートした節約額、当社が保証する処方箋の安全性、あるいは会員が薬にいくら支払ったかを正確に反映するものではない」と述べた。
ケアマークは、少なくとも1社のクライアントであるブルーシールド・オブ・カリフォルニアに、同じ薬を月額3,000ドルで販売していた。「根本的な問題はインセンティブ構造だった」とブルーシールドの最高経営責任者ポール・マルコビッチ氏は語った。「自己利益と戦うことはできない」。ブルーシールドはケアマークを主要PBMから外した。
#PBM #が処方薬のコストを押し上げている理由