「私は、異議申し立て規制が…

ベルリン – 臓器提供、デジタル化、熱計画に関して、ドイツはスペインから多くを学ぶことができるだろう。 連邦議会議員ティナ・ルドルフ氏（SPD）はインタビューで、スペインがこの点でいかに正確に先駆者であるかを説明した。 ドイツの医学雑誌。

同医師は先週、連邦議会保健委員会の他のメンバーらとともにスペインの首都マドリードを訪れ、同国の医療制度について洞察を得た。 たとえば、スペインの矛盾解決だけでなく、他の医療行為も高い臓器提供率に貢献していることを彼女は学びました。 ルドルフ氏はまた、ドイツで臓器提供を法的に推進することを新たに発表した。

さらに、スペインの医療スタッフの配置比率はドイツよりも優れているようだとルドルフ氏は述べた。 しかし、ここの状況と非常に似ているのは、スペインの若い医師たちが、より良いワークライフバランスを約束する医療専門分野をますます志向していることです。

ティナ・ルドルフ（SPD）への質問5件

スペインでどのような経験をしましたか?また、スペインの医療制度のどの部分が特に印象に残りましたか?­印刷？

最も印象的だったのは、スペインの臓器提供システムについてさらに深く掘り下げることができたことです。 スペインはヨーロッパにおける臓器提供の先駆者であり、人口100万人あたり40件以上の臓器提供を記録している。 ドイツの場合、人口100万人あたり約10人です。 私はこれらの数字を大学で学びましたが、それ以来ほとんど変わっていません。

デジタル化の状況も印象的でした。 この点ではスペインが我々より一歩先を行っている。 そこには長い間電子患者ファイルが存在し、新型コロナウイルス感染症のパンデミック以来、住民は健康アプリ (Tarjeta Sanitaria) を使用してきました。

これを使用して、医師の予約、フォームへの記入、就労不能などの証明書のダウンロード、予防接種の確認、自分の病気の履歴の管理を行うことができます。 臓器提供に対するあなたの個人的な態度もそこに記録されます。 プライマリケアセンター、つまり外来医療エリアはこのシステムに接続されています。

このデジタル化を開発する際、スペインは主に民間プロバイダーに依存していましたが、マドリード自治州から学んだように、デジタル アプリケーションは省内の担当部門と協力して開発されました。 いずれの場合も、健康データは集中的に保存されます (リスクを軽減するために、2 つの場所にある 2 つのサーバーに保存されます)。 それはドイツではほとんど考えられませんし、私もそれは好きではありませんが、私たちがより分散化されたソリューションを好むことを嬉しく思います。

ドイツとは対照的に、スペインではオプトアウトソリューションが臓器提供に適用されます。 ドイツでは、拡張同意ソリューションが適用され、臓器提供登録が最近オンラインになりました。 ドイツは正しい道を歩んでいるのか、それともドナーの数を増やすためにここで何を変える必要があるのか?

私は異議申し立て制度が多くのことを達成できると確信していますが、それでもスペインのレベルには達しません。 高いドナー率につながるさまざまな構成要素に注目する必要があります。

フランコ独裁政権はその4年前に終わったばかりであったにもかかわらず、スペインは1979年に矛盾解決策を導入した。 そうすれば社会は再び国家を信頼しなければならなくなると私は考えていただろう。 しかし、この法律が当時非常にうまく通過したのは、スペイン国民が非常に利用しやすい医療制度を今も昔も誇りに思っているからです。

スペインには税金で賄われる医療制度があり、誰もが保険に加入し、同じ給付を受けられます。 当時の信条は、臓器提供のような高価で複雑なものであっても、誰もがサービスを受けられるというものだった。

それでは、国民がこの問題に取り組んでおり、臓器提供を望まない人々が矛盾を表明しているかどうかを尋ねるのは言い過ぎではありませんが、そうでなければ、多くの臓器提供が行われることがすべての人の利益になると考えることもできます。それは誰にでも起こり得ることです。 この姿勢と議論は当時も効果的であり、現在も効果的です。

さらに、他の基礎疾患もドナー率の高さにつながります。 心臓死基準に基づく臓器提供はスペインで数年前から認められている。 寄付金の約 45% がこれによるものです。 ドイツでは脳死後にのみ許可される。 臓器提供の組織がよく考えられていることは、臓器提供の組織からもわかります。

重篤な病気の人の緩和治療では、患者の同意があれば臓器提供の可能性も考慮されます。 ドイツのこの発想は知りません。 この国では、医療スタッフが臓器提供に重点を置いており、もはや人々の治療には取り組んでいないと患者が考えているのではないかという懸念がしばしばある。 もちろんこれはナンセンスです。

異議の解決に関しては、死後、親族が決定を下すことができなくなるのではないかという懸念がよくあります。 しかし、例えばスペインやオーストリアでは、矛盾した規制にもかかわらず、家族がこの問題に非常に密接に関わっている。

スペインでは、自殺ほう助を希望する場合、臓器提供を確立する可能性さえあります。 これは2021年から可能となり、それ以来すでに2桁の数の臓器提供がこの方法で行われています。 ドイツでは、これはおそらく最初は精神的に厳しいステップとなるだろう。

ドイツで異議申し立ての解決策を導入する新たな試みはあるのでしょうか?

私はこのようなプロジェクトは非常に有益だと考えていますし、そう考えているのは私だけではないことも承知しています。 おそらく再び連邦議会から超党派の草案が提出されるだろう。

連邦議会はすでに立場を表明しており、連邦議会の構成とこの問題に関する一部の同僚の態度の両方が異議規定を支持する方向に根本的に変化していることに私は気づきました。

しかし、倫理的な問題に関わるため、投票は再び良心の判断となるだろう。

私たちはまた、前回の議会で決定された構造的改善の実施、例えば移植職員の免除の可能性などを引き続き監視しなければなりません。 これはどこでもうまくいっているわけではなく、特に小規模な病院には統計的に予想されるほど多くの潜在的なドナーがいません。

代表旅行の話題も熱くなりました。 スペインはこれにどう対処しているのでしょうか？ スペインの国家暑さ対策計画のどの側面がドイツにも適用されるべきですか?

スペインは長年にわたり、非常に正確な地域ヒートマッピングを実施してきました。 これにより、当局は地域的および局地的な暑さのイベントについて警告することができます。 スペイン国家行動計画は毎年5月から9月にかけて発効し、一種の警戒態勢として機能する。

この期間中、気温は厳重に監視され、局地的な暑さがある場合、つまり数日連続で特定の気温に達した場合には、住民に警告と勧告が発せられます。 これらの推奨事項は通常、十分な水を飲む、薄着を着るなどの一般的なものです。

しかし、私が期待していたほど大きな進歩は見られませんでしたが、それは、都市開発の調整などを通じて、都市が気候の変化に体系的に適応できるようにすることでした。

マドリッドでは、いくつかの広場のサイズが縮小され、緑地、日陰を提供する大きな木、散水システムが設けられました。 ただし、ドイツと同様、これらの対策は各自治体や地域の財政力にも大きく依存しており、大きな違いがあります。

彼らはスペインの病院部門にも目を向けました。 そこで何を見たのか、医師として何が驚いたのでしょうか？

スペインの医療制度はドイツのものよりも中心的に構成されています。 17 の自治コミュニティが病院の計画と資金調達を担当しています。 住民の数だけでなく、罹患率や死亡率などの要素も考慮した地域予算があります。

特定の地域には必ず少なくとも 1 つの大きな病院があり、外来地域には主にプライマリ ケア センターがある小さな病院がいくつかあります。 私たちのようなダブルスペシャリストトラックはありません。

医療スタッフの配置比率がかなり良いことに気づきました。 しかし、そこでの賃金はここよりも大幅に低いです。 スペインでは、医療スタッフが給与増額を求めてストライキを起こすこともあります。 医療サービスは誰でも受けられますが、一部の地域では手術までの待ち時間が長くなります。

スペインの傾向として、より早く予約を取るために追加の民間保険に加入する人が増えています。 これは、医療従事者にも影響を及ぼします。医療従事者にとっては、少なくともそれ以上に、民間部門で働く方がより儲かる場合が多いのです。

また、人気のテーマが少しずつ変化していることにも気づきました。 これまでのところ、スペインではマドリードやバルセロナの外科分野が若い医師の間で特に人気があるようだ。 ここでは、高収入の可能性があり、ワークライフバランスが良好な放射線科、皮膚科、眼科が現在、より好まれています。 © cmk/aerzteblatt.de
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