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2024-05-20 09:15:15
地方の子供たちとその家族は重要な治療を省略しなければならず、さらには救急治療室に行くことになる一方で、すでに経営不振に陥っている地方の診療所では、州がメディケイドの名簿を削減する中、さらに多くの患者を失っている。
このプロセスは2023年4月に始まり、メディケイドの適用から人々を追い出すことを禁止するパンデミック時代の規則が失効し、各州が再び家族が所得制限を満たしているかどうかの確認を始めた。 全国的には、 ほぼ70% 書類不備などの「手続き上の」理由で保険を失った人の割合。
適用範囲が最も大きく減少している州には、地方の人口も多い。 臨床医を含む専門家らは、保険適用の喪失により、農村部の子どもたちや家族が経験する苦悩が不釣り合いに悪化していると述べている。 不足、介護のための長距離ドライブと健康状態の悪化。
最近の報告書によると、アラスカ、アーカンソー、コロラド、アイダホ、モンタナ、ニューハンプシャー、サウスダコタ、ユタの8州では、昨年末に登録した児童数が新型コロナウイルス感染症のパンデミック前よりも減少した。 分析 ジョージタウン大学子供と家族センターによる。
同センターのエグゼクティブディレクター、ジョアン・アルカー氏は、「メディケイドは都市部よりも農村部にとってさらにライフラインである」と述べた。 「農村部の人口が多い州では、物事がうまくいっていない州がかなり多くあります。これは非常に問題です。」
メディケイドの「巻き戻し」とよく呼ばれるこのプロセスが始まって1年、サウスダコタ州、モンタナ州、ユタ州、テキサス州、アイダホ州では、 最大の急落 2023 年 4 月以降、これらの州で加入する子どもの数は平均 25% 減少しました。
平均して貧困率が高い農村地域では、子どもたちは 可能性が低い 過去 1 年間に健康診断や歯科医の診察を受けたことが都市部の人々よりも高い 報告。
これらの家族はすでにギリギリの生活を送っており、大変です。
– ノーリーン・ウーマック博士、アイダホ州小児科医
アイダホ州では、 44郡中35郡 彼らは田舎だと考えられているが、「その多くは、州が政策を推進するプロセスを急いでいることに起因している」 [income eligibility] 6か月以内に再決定する必要がある」と、子供に影響を与える政策を提唱する団体、アイダホ・ヴォイス・フォー・チルドレンの医療政策アソシエート、ヒラリー・ハーゲン氏は語った。 「急ぎと恣意的な締め切りにより、驚くほど多くの子供たちが保険の対象外となった。」
ハーゲン氏は、この変更により「家族はケアを遅らせるか、家族に多大な経済的負担を与えるリスクを負うかの選択を迫られる、非常に難しい立場に置かれている」と付け加えた。 アイダホ州の田舎の郡では、 貧しい 都市部の郡やヒスパニック系の人々よりも、 ネイティブアメリカン 州住民は白人住民よりも貧困の中で暮らしている可能性が高い。
アイダホ州のボイジーと近隣の農村地域で子供たちのための巡回診療所を運営する小児科医、ノーリーン・ウーマック博士は、 聖路加小児病院による、 メディケイドの保険を失った患者を診ない日は一週間もないと彼女は語った。患者は自分が無保険であることに気づかないこともあるという。
子どもたちの親がメディケイドを持っていると言ったとき、「本当に?」と尋ねることを学んだ、と彼女は語った。
彼女は、保険の対象から外れ、抗うつ薬やADHD治療薬などの重要な治療法を中止し、健康や学業に悪影響を及ぼしている子供や十代の若者たちを定期的に見ていると語った。
ウーマックさんは、もうメディケイドに登録しておらず、家族が ADHD の薬を買う余裕がなかった 7 歳の男の子のことを思い出します。 彼は学校から退学になる寸前だった。
彼はウーマックを見て、怖くて落胆した様子だった。 「『また仕事を続けるのが困難になったら、彼らは私を追い出すつもりだよ』と彼が言ったのを彼女は思い出した。
「とても悲しいです、彼はまだ7歳ですから」と彼女は言った。 「これらの家族はすでにギリギリの生活を送っており、大変です。」
他にも喘息と診断されずにERに運ばれた若い患者もいるという。 「私たちがやろうとしていることの 1 つは、不必要な救急外来の受診を減らすことです。」
多くの州と同様に、患者ナビゲーターは、資格がある場合に家族がメディケイドを更新する複雑なプロセスを進めるのを支援する鍵となっているとウーマック氏は述べた。
アイダホ州保健福祉省は、再決定プロセスのペースが速いことを認めているが、登録者数は通常に戻ると予想している。
「他の多くの州がまだ最初の更新をすべて完了する過程にある中、アイダホ州は全米で最も早く緩和活動を開始し終了した州の一つだ」と広報担当のAJ・マクワーター氏はステートラインへの電子メールで書いた。 同氏は、政府機関は「メディケイドの受給資格がなくなる可能性が高い個人を早期に特定し、優先順位を付けた」と付け加えた。 他の州が引き続き緩和活動を完了するにつれて、これらの数字は正常化し始めると予想しています。」
ユタ州はこの国の 最高 全体の加入解除率は 56% で、次いでアイダホ州とモンタナ州の 55%、オクラホマ州、サウスダコタ州、ジョージア州でそれぞれ保険加入喪失率が 50% 以上となっています。
ユタ州メディケイド事務所は、州ごとに緩和の段階が異なるため、州間の登録解除率を「同一」に比較することはできないと主張している。 州労働サービス局でユタ州のメディケイド資格の判定を監督するケビン・バート氏は、同州の失業率と貧困率は全国平均よりも低く、これはユタ州では無保険者が少なく、メディケイド加入者もそもそも少ないことを意味していると述べた。
「巻き戻しを終えたばかりですが、データが完全に固まっているとは思えません」とバート氏は付け加えた。
ユタ州のメディケイド責任者であるジェニファー・ストロヘッカー氏は、彼女の事務所が再決定を支援するために病院、診療所、非営利団体と協力していると述べた。
「メディケイドの受給資格がある人にはその保障を受けてほしいというのが私たちの目的です」と彼女は述べ、州は保健センターが「国民のニーズを満たす適切なリソースとツールを確実に備えられるようにすることを目指している」と付け加えた。彼らが見たように辛抱強く、いくつかのことを手伝ってください。 [eligibility] 質問です。」
有色人種の家族
全国の小さな町や農村地域では、メディケイドの適用範囲は子どもの 47%、成人の 18% であるのに対し、都市部の郡では子どもの約 40%、成人の 15% であることがわかっています。 分析 米国国勢調査局とメディケイドのデータ。
都市住民と比較して、農村地域の住民は全体的な健康状態が悪化する可能性が高くなります。
メディケイドの脱退率が最も高い州の多くには、大規模なアメリカ先住民とアラスカ先住民のコミュニティもあります。 連邦部族問題とメディケイド当局者 言う このプログラムは、部族の医療への資金不足を埋める上で重要な役割を果たしています。
チカソー・ネイションのメンバーで、オクラホマ州タルサの家庭医学医であり、インディアン・ヘルスケア・リソース・センターの主任医療責任者でもあるジェシカ・ギルモア医師は、メディケイドの適用がなくなったことで、多くの患者が専門的な治療を受けられず、その費用も支払えなくなったと述べた。循環器科や腎臓科など。 このセンターは都市部にありますが、プライマリケアや紹介のために車で何時間もかけてクリニックに向かう田舎の先住民患者にとっての支柱でもあります。
「私たちが目にしていることの一つは、彼らが紹介サービスや一部の専門検査にアクセスするのが困難になっているということです」と彼女は言う。 「それは私たちのシステムにかなりの負担をかけています。」
資格を失ったり、書類手続きが完了しなかったりしたために、多くの人が保険を失い、自費で支払うか、それができない場合は治療を放棄することになった、と彼女は述べた。
「当院には特に患者の事務手続きを手伝い、一部のオンライン システムの操作を手伝うスタッフがいます。患者の多くは必ずしもインターネットに継続的にアクセスできるわけではありません」と彼女は語った。 「患者が保険に加入していない場合、状況はさらに悪化します。ER に行く以外に治療の手段がないからです。」
彼女は最近、極度の膝痛のため整形外科の診察の 2 日前にメディケイドの適用を失った患者のことを覚えています。 ギルモア氏は、患者が専門医の承認を得て膝関節置換術を取得し、診療所が部族などの別の支払者を探して申請するのを支援してくれるまでにさらに3か月、実際の手術まで最大6か月かかる可能性があると推定している。
「それは彼女が仕事を続けたり、歩いたり、立ったりする能力に影響を及ぼしていました」と彼女は語った。 「この約束の費用は誰が払うのですか？ この患者さんはこれを期待して待っていました。 …今、彼女は一種のホールドパターンに入っています。」
田舎の診療所や病院の収入の損失
ギルモアさんは、保険に加入していない田舎の患者のケアのため、クリニックの長期的な影響が収益に打撃を与えるのではないかと懸念している。 同診療所はサービスを拡大する計画を立てていたが、「できないかもしれない」と彼女は語った。
この懸念は他の地方の医療現場でも同様だ。
ユタ州とアリゾナ州の境界にまたがるクリーク・バレー・ヘルス・クリニックは、ユタ州保健局が最も田舎の地域の1つであると述べている農村地域にサービスを提供しています。 十分なサービスを受けられていない 州内の地域。 この地域には10年以上プライマリケアクリニックが存在せず、2019年にクリニックが開設されるまで、多くの患者は最寄りの病院まで車で1時間以上かかっていた。
同クリニックの共同創設者兼最高経営責任者（CEO）のハンター・アダムス氏は、「私たちは慢性疾患と不健康な習慣を非常に高い割合で抱えた病気の患者集団を受け継いでいる」と語った。 アダムズ氏は、このクリニックのおかげでプライマリケアのための救急外来の受診が減少したと述べた。
アダムズ氏によると、クリニックの開設以来、患者ベースではうつ病のスクリーニング、糖尿病の管理、小児肥満の受診率が向上したという。
しかし緩和以降、クリニックではメディケイド患者が8％減少した。 アダムズ氏は、薬局契約プログラムの変更や新型コロナウイルス感染症支援補助金の期限切れに加え、設立間もないクリニックが苦境に陥っていると述べた。
「これは私たちの予算に対する一種の三本足の影響です」と彼は言いました。 「私たちはこのような困難な状況にいます。実際に契約を結んだり、支払額の変更について交渉したりできるほど大きな規模ではありませんが、メディケイドの廃止に伴う予算の変更を感じるには十分な規模でもあります。」
州内の保健センターを代表するユタ地域保健協会のエグゼクティブ・ディレクター、アラン・プルース氏は、これらの診療所ではメディケイド患者数が平均して12～15％減少し、一部の診療所では最大20％減少していると推定した。メディケイド患者の。
プルース氏は「財政の脆弱性はさらに数段階悪化した。なぜなら、われわれは今、さらに多くの歳入を失っているからだ」と述べた。
彼は、オピオイド患者など、特に弱い立場にある患者にサービスを提供しているクリニックから、メディケイドを失ったことでリハビリテーションプログラムから中退したという話を聞いている。
プルー氏は、無保険患者の増加により、すでに経営が逼迫している地方の地域診療所の財政的圧迫がさらに高まる可能性があると述べた。
「保健センターの観点から見ると、保険に加入していない患者が来院し、実際に費用がかかっていることになります。収益を生み出しているわけではありません。」
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#田舎の家族や診療所はメディケイド削減を感じている #ロードアイランド州現在