ほとんどの老人ホームには、新しい連邦規則を満たすのに十分なスタッフがいません : Shots

バイデン政権は、老人ホームの入居者が看護師や補助者から直接ケアを受ける毎日の時間を新たな基準を設けている。

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バイデン政権は、老人ホームの入居者が看護師や補助者から直接ケアを受ける毎日の時間を新たな基準を設けている。

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バイデン政権は月曜日、老人ホームの人員配置規則を最終決定し、数千の施設に看護師や補助員の追加雇用を義務付けることになったが、その期間は何年もかかることになった。

の 新しいルール メディケアおよびメディケイドサービスセンターからの変更は、全米約15,000の老人ホームに対する連邦政府の監督に対する過去30年以上の中で最も大幅な変更である。 しかし、それらは、質の高いケアを提供するために必要であると患者擁護者が主張するものよりも厳格ではありません。

長期介護施設における新型コロナウイルス感染症による死亡者数の不均衡に拍車がかかり、この規則は、診断の見逃し、重度の床ずれ、頻繁な転倒の根本原因となり得る恒久的な人員不足に対処することを目的としている。

「入居者にとって、これはスタッフの増加を意味し、潜在的にER訪問が減り、より独立性が高まることを意味する」とカマラ・ハリス副社長はウィスコンシン州ラクロスの介護施設職員らと面会した際に語った。 「家族にとって、愛する人が世話を受けられるという点で、それは安心を意味するでしょう。」

規制が完全に施行されれば、5 軒中 4 軒の家庭で給与の増額が必要になると CMS は推定しています。 しかし、すでに最低レベルにかなり近いか、最低レベルを満たしている施設にいる120万人の入居者の多くにとって、新たな基準は、たとえあったとしてもわずかな改善を必要とする可能性が高い。

「フロアを設置しました」

カリフォルニア州の長期介護オンブズマン、ブランカ・カストロ氏はインタビューで、「歴史的に見て、これは大きな問題であり、このたび決定を下せたことをうれしく思う」と語った。 「これらのポジションにもっと多くの人材を確保する方法について多くの不満があることを認識しつつ、ここから私たちは上に進んでいくことができます。」

この規則は主に、3 つのタイプの介護施設職員の人員配置レベルを対象としています。 正看護師 (RN) は最も熟練しており、全体的なケアを指導し、治療計画を立てる責任があります。 認定准看護師（認定職業看護師とも呼ばれます）は、RN の指示の下で勤務し、バイタルサインの測定などの日常的な医療ケアを行います。 認定看護助手が最も豊富で、トイレに行く、着替え、食事などの日常生活を入居者に手伝ってもらうことになっている。

一方、業界は 賃金が27%増加しました 2020年2月以来、各家庭は依然として、病院の看護師や補助者向けの小売店やレストランでの高賃金の仕事との競争に苦戦していると述べている。 平均すると、介護施設の RN は 40ドルを稼ぐ 同法によれば、認定実務看護師の時給は 31 ドル、看護助手の時給は 19 ドルである。 最新のデータ 労働統計局から。

CMSは、この規則により最終的に年間60億ドルの費用がかかると見積もっているが、この計画では、ほとんどの住民の滞在をカバーする公的保険会社であるメディケアまたはメディケイドからのさらなる支払いは省略されており、追加の賃金は所有者のポケットか既存の施設の予算から捻出する必要があることを意味している。

「資金のない任務」

老人ホーム業界を代表する米国医療協会は、全国的に人手不足が続く中、この規制は「提供者にとって不可能な仕事を生み出す」「不合理な基準」だと批判した。

同協会のマーク・パーキンソン最高経営責任者（CEO）は声明で、「資金のないこの義務は、魔法のように看護危機を解決するものではない」と述べた。 パーキンソン氏は、業界は規制を覆すよう議会に圧力をかけ続けると述べた。

ニューヨーク市に本拠を置く権利擁護非営利団体ロング・ターム・ケア・コミュニティ連合のエグゼクティブ・ディレクター、リチャード・モロット氏は、最低レベルが調査結果を下回っていることを考えると、「これが老人ホームの入居者や家族にとっての勝利とは言い難い」と述べた。理想的であること。

この計画は看護師を代表する労働組合に歓迎され、ジョー・バイデン大統領は再選運動での支持を期待している。 サービス従業員国際連合のメアリー・ケイ・ヘンリー会長は、これを「長年待ち望まれていた大きな変化」と呼んだ。 この政治的結びつきは、激戦州ウィスコンシン州でハリス氏にSEIUメンバーとの規則を発表させるという政権の決定によって強調された。

新しい規則は、1980年代以来施行されてきた、老人ホームに入居者のニーズを満たすために「十分な」人員配置を義務付ける連邦政府の曖昧な義務に取って代わるものである。 連邦記録によると、実際には、検査官が不適切な人員配置を、罰則の対象となる重大な違反として分類することはほとんどなかった。

2 年後から、ほとんどの住宅では入居者 1 人あたり毎日平均少なくとも 3.48 時間の介護を提供する必要があります。 老人ホームの 10 件中約 6 件はすでにそのレベルで運営されています。 KFF 分析が見つかりました。

またCMSは、2年以内に週末や夜間に患者の危機が発生した場合に備えてRNが常時勤務しなければならないことも義務付けた。 現在、CMS では、毎日少なくとも 8 時間連続して RN が勤務することと、あらゆるレベルの認定看護師が 24 時間勤務することが求められています。 監察総監報告書 ほぼ千件であることがわかりました 老人ホームはこれらの基本的な要件を満たしていませんでした。

この規則は、より具体的な要件に従う必要がある前に、家庭に一息つける余地を与えます。 3 年以内に、ほとんどの老人ホームでは、入居者 1 人あたり少なくとも 0.55 時間、補助者による毎日 2.45 時間の RN ケアを提供する必要があります。

地方の老人ホームでは人員確保にさらに時間がかかるだろう。 3 年以内に全体の人員数と 24 時間体制の RN 要件を満たさなければなりません。 CMSの規則では、農村部の住宅はRNと看護補助者の基準値を達成するまでに4年の猶予があるとしているが、報道資料では農村部の住宅は5年としているため、CMS内で多少の混乱があった。

新しい規則の下では、入居者約100人の平均的な老人ホームでは、毎日少なくとも2人のRNと、少なくとも10人か11人の看護補助者が勤務する必要があると政権は述べた。 各家庭は、RN、職業看護師、助手などのさらに 2 人の作業員を追加することで、全体的な要件を満たすことができます。

看護師や補助者の人口が少ない地域にあり、採用に誠意を持った努力を示している場合、家庭は最低限の生活苦の免除を受けることができます。

民主党はこの規則を賞賛したが、政権が十分に進んでいなかったとの意見もあった。 下院歳入保健小委員会の有力メンバーであるロイド・ドゲット下院議員（民主党、テキサス州）は、今回の変更は「緩やかな改善」だが、「十分なケアと住民の安全を確保するにはさらに多くのことが必要だ」と述べた。 ネブラスカ州選出の共和党上院議員デブ・フィッシャーは、この規則は「全米の老人ホームを壊滅させ、すでに直面している人材不足をさらに悪化させる」と述べた。

老人ホーム入居者の擁護者らは、CMSに対し、最終的に決めた基準よりも高い基準を採用するよう長年求めてきた。 CMS から委託された 2001年の研究で判明 スタッフの増員により、入居者 1 人あたり 1 日当たり 4.1 時間のレベルまでケアの質が向上しました。これは、CMS が必要とする時間の 5 分の 1 近く高い時間です。 CMS が新しいルールを準備するために雇ったコンサルタント 組み込まなかった オプションの評価における初期の発見。

閉鎖の脅威、利益の吸い上げ

CMSは、支持した水準は住宅にとって経済的により実現可能であると述べたが、この主張は、どれだけの人が現在の賃金で住宅で働く意欲があるのか、そして住宅所有者が実際にどれほど財政的に厳しいのかをめぐる現在進行中の争いを静めるものではなかった。

マイアミ大学スクリップス老年学センターの経済学教授で研究員のジョン・ボウブリス氏は、「各州が老人ホームへのメディケイドの支払いを増額しなければ、施設は閉鎖されるだろう」と述べた。 「労働者が不足しており、どこでも人手不足が生じている。失業率が3％から4％のとき、どこで介護施設で働く人々を確保するのだろうか？」

しかし、研究者らは、すべての老人ホームが業界の主張や著書が示すとおり破産しているかどうかについては懐疑的だ。

あ 3月に発表された研究 国家経済調査局の推計によると、利益の63％は、老人ホームの投資家が所有する他の会社に支払われた高額な家賃やその他の手数料を通じて、秘密裏に所有者に吸い上げられたという。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校看護学校の名誉教授シャーリーン・ハリントン氏は、「老人ホーム業界は、野放しに利益を追求するあまり、適切な賃金や福利厚生を支払わず、看護に過大な仕事量を課すことで、自らの問題を生み出している」と述べた。それは住民に無視や危害を与え、不満足でストレスの多い労働環境を生み出します。」

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