誰にも痛みを感じている暇はありません。 そして、毎日痛みを抱えて生活している人にとって、痛みがいつ始まったのか、どれだけ長く続いたのかに関係なく、すぐに痛みが軽減されることはありません。
慢性痛とは、持続して長引く痛みのことです。 時々定義される 半年以上続く痛みなど。 これは、骨折、腎臓結石、手術による痛みなどの急性の痛みとは対照的で、急性の痛みは状況に応じて時間の経過とともに解消されます。
慢性痛の経験は人それぞれ異なり、慢性痛にもさまざまな種類があります。 慢性疼痛の治療と管理を成功させるには、医療チームがまず患者がどのタイプであるかを診断し、理解することが重要です。
たとえば、腰痛と診断された場合、次の質問は「私の腰痛の潜在的な原因は何ですか?」である必要があります。 「私の脊椎の解剖学的構造や神経に、痛みやその他の関連症状を引き起こしている問題はありますか?」 ミネソタ州ロチェスターにあるメイヨークリニックのキャンパス内にある疼痛リハビリテーションセンターの疼痛専門家、麻酔科医、精神科医、メディカルディレクターでもあるW・マイケル・フーテン医師によると、
痛みの潜在的な原因や原因が理解できるまで、質問を続けてください、とフーテン医師は言います。 この種の痛みの臨床評価には時間がかかる場合があります。 徹底的な身体検査と診断検査が必要になる場合があります。 そして、あなたと医療チームの間に効果的なコミュニケーションを確立することが重要です。
しかし、この情報は、医療チームがあなたにとって最も効果的な治療法を見つけるのに役立つため、努力する価値はあります。これには、広範な非薬物治療や慎重に選択された鎮痛剤が含まれる可能性があるとフーテン博士は言います。
さまざまな種類の痛み
場合によっては、薬物を使用しない鎮痛治療や薬物療法では、期待されるレベルの鎮痛効果が得られないことがあります。 これは多くの場合、慢性疼痛症状の医学的原因の理解が不完全であることが部分的に原因であるとフーテン博士は述べています。
慢性疼痛の潜在的な原因を検討する場合、神経障害性疼痛、侵害受容性疼痛、侵害性疼痛という 3 つの主要なカテゴリまたは痛みの種類に基づいて症状やその他の臨床情報を整理することが役立ちます。 自分がどのタイプであるかを知ることは、あなたにとって最適な治療法を決定するのに役立ちます。
神経因性疼痛
神経因性疼痛は、損傷した神経によって引き起こされる痛みです。 このタイプの痛みは、チクチク感、灼熱感、または電気的な感覚を伴うことがよくあります。
「たとえば、手術や外傷によって神経が損傷すると、永続的な神経損傷が生じ、神経障害性疼痛を引き起こす可能性があります」とフーテン博士は言う。 「神経損傷や神経障害性疼痛を引き起こす可能性のある病気も数多くあります。」
たとえば、糖尿病は、足や下肢の末梢神経に損傷を与える最も一般的な病気の 1 つです。 この病気の過程は糖尿病性末梢神経障害と呼ばれ、神経障害性疼痛の重要な原因となっています。
侵害受容性疼痛
侵害受容性疼痛は、変形性関節症、肩の腱板断裂、または腱炎による痛みなど、関節、筋肉、腱、または骨の損傷によって引き起こされます。
「慢性腰痛は侵害受容性疼痛の一般的な例であり、腰椎の小さな関節や筋肉が慢性痛の重要な原因となっています」とフーテン博士は言う。
侵害性疼痛
侵害性疼痛の最も一般的な症状は、痛みを伴う感覚と痛みを伴わない感覚に対する過敏症です。 たとえば、他の人は痛みを感じないのに、あなたは、優しい接触などの特定の感覚を痛みとして経験することがあります。 最も一般的に発生する侵害性疼痛状態の 1 つは線維筋痛症です。
慢性的な痛みにオピオイドを使用しても大丈夫ですか?
オピオイドは、術後または手術後の痛みを含む、重度の急性の種類の痛みの治療に役立つことがよくあります。 これらの種類の薬剤には、モルヒネ (Duramorph、MS Contin など)、フェンタニル (Actiq、Fentora)、コデイン、ヒドロコドン (Hysingla ER)、オキシコドン (OxyContin、Roxybond など) が含まれます。 オピオイドは、体全体に分布するオピオイド受容体に結合します。 オピオイド薬がオピオイド受容体に結合すると、痛みの信号がブロックされます。 これらの薬は、一時的な喜びやリラックス感を高めたり、生み出したりすることもあります。
などのリスクがあるため、 依存症 偶発的な過剰摂取の場合、オピオイドは通常、慢性疼痛の治療には適していません。 代わりに、オピオイドは可能な限り低用量で、多くの場合わずか数日間使用するのが最善です。
オピオイドの危険性についてはメディアで大々的に報道されているため、フーテン博士が遭遇するほとんどの人々はそのリスクを十分に認識しており、これらの薬物療法を完全に避けるか、慎重に治療を進めたいと考えている、と彼は言う。
「ほとんどの人はオピオイドのリスクについて一般的に知らされていると思いますが、大多数の人はオピオイド鎮痛剤の使用に非常に慎重です」と彼は言います。
しかし、オピオイドは、がん関連疼痛を含む限られた数の慢性疼痛状態の治療に有用である可能性があります。 神経障害性疼痛の場合、非常に低用量のオピオイド鎮痛薬を他の非オピオイド薬とうまく組み合わせることができます。
「これは集学的薬物療法と呼ばれ、体内のさまざまな受容体システムに影響を与える鎮痛剤を慎重に処方するプロセスを指します。 これにより、さまざまな角度から痛みを「攻撃」することで、痛みの軽減を改善できます」とフーテン博士は言います。 「そのため、集学的アプローチを使用する場合、オピオイド薬は非常に低用量で使用され、大規模な治療計画の中では非常に小さな部分にすぎません。」
どのような非オピオイド薬が痛みの治療に役立ちますか?
非オピオイド薬は痛みの管理に役立ちますが、独自の副作用や潜在的な利点がないわけではありません。 考慮すべき薬剤には、次のようないくつかの種類またはクラスがあります。
- 抗うつ薬と抗けいれん薬。 これらは、損傷した神経細胞によって生成される可能性のある痛みの信号を抑制するのに役立つため、慢性神経因性疼痛または神経痛に処方される場合があります。 鎮痛抗うつ薬の例には、アミトリプチリン、ノルトリプチリン (Pamelor)、デュロキセチン (Cymbalta) などがあります。 鎮痛抗発作薬の例には、ガバペンチン (ニューロンチン、グラライズ) やプレガバリン (リリカ) などがあります。 これらの薬の副作用は一般的であり、吐き気、めまい、眠気、疲労感などを含む場合があります。
- アセトアミノフェンと非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。 NSAID には、イブプロフェン (Advil、Motrin IB、その他) およびナプロキセン ナトリウム (Aleve) が含まれます。 一般に、これらの薬は安全ですが、特に長期間使用した場合、または推奨用量を超えて使用した場合、胃や腎臓の問題を引き起こす可能性があります。 医療チームは、変形性関節症などの特定の種類の慢性疼痛に対してアセトアミノフェン (タイレノールなど) を推奨する場合があります。 推奨用量を超えて摂取したり、アルコールと一緒にアセトアミノフェンを摂取したりすると、時間の経過とともに肝障害のリスクが増加します。
慢性的な痛みを適切にケアしましょう
慢性的な痛みを経験している場合は、医療提供者のオフィスで自分自身を主張する必要があるかもしれません。 ケアチームの診察を受けた後、次のような重要な質問を自問してください。
- 医療チームのメンバーは時間をかけて話を聞いてくれたでしょうか、それとも私は話を打ち切られたのでしょうか?
- 痛みに重点を置いた徹底的な身体検査を受けましたか?
- 診断検査をオーダーする理由については議論されましたか? 検査結果は説明されましたか？
- 推奨される治療計画は慢性疼痛の診断に適合しますか?
ケアチームに対応してもらいたい質問のリストを用意して予約に臨むと役立ちます。 サポートを提供したり、メモを取ったり、さらに質問したりするために、約束の場に別の人を連れて行きたがる人もいます。
ただし、医療専門家が合わない場合もあるので、可能であれば別の医療専門家に切り替えることを検討した方がよいかもしれません。 これは、あなたにふさわしい安全で効果的な疼痛管理を見つけるために必要な場合があります。
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2024-03-14 08:01:56