チュニジアではHIV感染者の懸念すべき増加が懸念される

ある夏の夜、新しい人との出会いを求めていたファルーク* は、専用アプリケーションでアーメッドのプロフィールを発見しました。 後者は彼の基準に正確に一致するわけではありませんが、ある詳細が彼の注意を引きつけます。 「PrEP陰性」 その説明では。 これは、アーメドさんがHIVに感染しておらず、暴露前予防（PrEP）として知られるエイズウイルスに対する予防治療を受けていることを意味する。

PrEP は、感染していないが感染のリスクが高い個人が抗レトロウイルス薬を定期的に服用することを含む HIV 予防戦略です。 この方法は、 感染者と接触した場合にウイルスに感染するリスクが大幅に低下する（フランスの研究結果によると93％減少） ランセット公衆衛生 2022年に）。 チュニスの北郊外に住む建築家、37 歳のファルークさんは、他の男性との何気ない性的接触には慎重な態度をとります。 しかし、コンドームの使用は必ずしも体系的ではなく、パートナーが消極的であることも多いと彼は認めています。

ファルーク氏は、ヨーロッパでのつながりのおかげで、彼自身も何年も処方箋なしでPrEPを服用しており、PrEPについてはよく知っているが、この言及をこれまで見たことがなかった。 チュニジア。 興味をそそられた彼は、 東海岸にある都市モナスティルの大学病院センター（CHU）でPrEPパイロットプログラムの存在を明らかにしたアーメド氏と話した。 電子メールで予約を入れた後、ファルークさんは数日後に治療を受けるためにチュニスから 2 時間かけて向かいます。

「非常に活発な」流行

彼が到着したとき、同じ目的で来た他の男たちの存在に気づきました。 「会話を始めたかったのですが、彼らは怖がっていました。」彼は、不安を抱えて他人の視線から逃れるために顔を隠そうとする人々について述べています。

これらの懸念を裏付けるように、ファルークさんを迎えた医師は、このプログラムのまれな参加者は、同性間の性的行為が犯罪化されており、最長3年の懲役が科せられるため、当局から汚名を着せられたり、起訴されたりすることを恐れていると明かした。 。

それにもかかわらず、PrEP プログラムは、国家 HIV 戦略の一環として、特に男性とセックスする男性をターゲットにしています。 まだあまり知られていない取り組み。 2022年12月から2024年1月までにこのプログラムの恩恵を受けることができたのはわずか58人で、そのうち43人が現在も継続中だ。 モナスティルへの渡航に伴う障害により、ファルークは海外で医薬品を入手する公式ルート以外の解決策を支持するようになった。

国の南部に位置するメデニン県出身の 30 歳のマレックさんは、同じ機会の恩恵を受けることができませんでした。 この活動家は 奇妙な1年前に彼女のHIV感染状況を発見した彼女は、試験的プログラムが始まったばかりであったにもかかわらず、PrEPにアクセスできなかった。 「診断されてから初めてこのプログラムのことを知りました」彼は説明する。

国連と保健省によると、感染率は一般人口の 0.1% 未満と比較的低いにもかかわらず、HIV の流行は次のようなものであると考えられています。 “非常に活発な” 過去10年間、感染者数が増加の一途をたどっていることを当局が指摘している。 国連合同エイズ計画 (UNAIDS) の最新データによると、チュニジアの HIV 感染者数は、2010 年の 4,700 人に対し、2022 年には 7,100 人と推定されています。抗レトロウイルス治療は無料ですが、その割合はわずか 26% です。彼らのうち、スクリーニングと追跡調査に関連した困難により、その恩恵を受けています。

「当局との対話終了」

2022年と2023年のスクリーニング戦略の一環として、保健省は、ウイルスに最も曝露された集団の血清有病率が徐々に増加していることに注目した。 特に男性同士の性交渉の場合、HIV感染率は8.2％に達するが、注射薬物使用者の場合は8.8％に達する。 「懸念されるのは、流行が安定していた状態から、流行が集中した状態になったことです。 流行が減少している世界の他の地域とは異なり、私たちの地域では継続的な増加を記録しています。」チュニジアの国境なき弁護士団（ASF）の所長で、20年以上エイズとの闘いに活動してきたラミー・コイリ氏は、こう懸念する。

チュニジア性感染症・エイズ対策協会（ATL MST Sida）の支援を受けて、マレックさんは、居住地から数百キロ離れた国内に4つあるうちの1つであるスファックスケアセンターで治療を受けることができた。 交通手段、宿泊施設、治療中の中傷的な発言にもかかわらず、マレックさんは治療を続け、現在ウイルス量が検出できなくなった患者の24%のうちの1人であり、その割合はまだ平均からは程遠い。 世界目標は95%。 「検診率が低いことに加えて、多くの人が偏見を避けるために健康へのアクセスの権利を放棄しています。」ラミー・コイリはそう断言する。

ATL MST Sida のチュニス部門のオフィスの裏で、協会内の責任者であるソニア・トルカーニ氏は、23 の既存の検査センターがすべて稼働していないことを残念に思っています。 「多くの人は、医療従事者の差別や偏見を避けるために、地域検診の原則を持って協会センターに来ることを好みます。」と彼女は証言する。 移動ユニットとセンターを使用して 薬物使用者に禁酒を必要とせずにサポートとハームリダクションサービスを提供する「低敷居」の組織で、この組織は遠隔地を含め、女性を含む最も疎外されている人々に手を差し伸べようとしている。

「彼らが犯罪化されている限り、これらの人々にアクセスすることは依然として非常に困難です。」同性愛、麻薬消費、さらにはセックスワークの非犯罪化を求めるチュニジアのASF理事長の立場を信じている。 ラミー・コイリによれば、2021年7月25日のカイス・サイード大統領によるクーデター以来、背景に追いやられてきた改革は、 「公的機関との対話を完全に打ち切る」。