もし病院が家にあったらどうしますか？ — ハーバード・ガゼット

最近のテクノロジーの進歩により、医療を維持または改善しながら、国内の病院のベッド数を拡大するための安価で効果的な方法が可能になりました。それは、ベッドを自宅に置くことです。

主導した研究 デヴィッド・レヴィン、准教授 ハーバード大学医学部 そして医師 ブリガム アンド ウィメンズ病院は、通常は入院が必要となるほど深刻な「急性」病院ケアが自宅で効果的に提供でき、良好な結果が得られることを示しました。

「集中治療が必要な場合、それは在宅病院の仕事ではありません。また、手術が必要な場合、それは在宅病院の仕事ではありません」とレバイン氏は言う。 「しかし、もしあなたが一般的な内科的ケアや外科的ケアを必要としていて、科学的根拠に基づいた診断の対象に該当するのであれば、私は自宅以外の場所であなたのケアをしたいとは決して思いません。」

2022年1月以来、今年後半に期限が切れる一時的なメディケアとメディケイドの免除に基づいて、全米で何千人もの患者が自宅で治療を受けている。 Levineらは、心不全、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を含む呼吸器感染症、敗血症、腎臓および尿路感染症、蜂窩織炎などの症状を自宅で治療した5,132人の患者の転帰を調査した。 それらの症例の多くは医学的に複雑で、がん、認知症、慢性閉塞性肺疾患、心不全などの基礎疾患を抱えていました。

「私にとって大きな収穫は、これらの患者は非常に複雑で病気の患者だということです」とレバイン氏は語った。彼は、米国の研究開発部門の臨床責任者でもある。 マサチューセッツ州ブリガム・ヘルスケア・アット・ホーム、ブリガム アンド ウィメンズ病院の在宅病院ケア モデル、 マサチューセッツ総合病院、およびミサ将軍ブリガムの名前で運営されている小規模病院のネットワーク。 「それは意外でした。 重要な教訓は、在宅病院が本当に病院レベルのケアを提供できるということだったと思います。」

研究者らは、平均在院日数（在宅医療サービスが必要な期間）は6.3日であることを発見した。 治療のために実店舗の病院に入院する必要がある患者の割合を意味する「エスカレーション率」は 6.2 パーセントでした。 自宅入院中の死亡率は0.5％だった。

退院から 30 日後の統計も良好で、死亡率は 3.2 パーセント、熟練した看護施設の利用は 2.6 パーセント、再入院率は 15.6 パーセントでした。

に掲載された研究では、 内科学年報 1月、研究者らはこれらの統計が低いと特徴付けたが、レバイン氏は、まだ同一条件での比較を模索している段階だと警告した。 従来の施設では外科、産科、集中治療の患者を治療しており、在宅患者にはいずれも含まれていないため、在宅統計を実店舗の病院の数に合わせて保持することは誤解を招く可能性があります。

レバイン氏と、ハーバード大学医学部の救急医学講師であり、マサチューセッツ・ジェネラル・ブリガム・ヘルスケア・アット・ホームの最高臨床イノベーション責任者であるスティーブン・ドーナー氏は、在宅医療は米国の医療情勢の次の大きな変化を示す可能性があると述べた。

2022 年 1 月以来、2,400 人以上の在宅入院患者を抱えている MGB は、入院患者の 10% を自宅で治療するというシステム全体の目標を掲げています。

ドーナー氏は、こうした治療を全国的に拡大することで、医療費を容赦なく押し上げている力を相殺できると述べた。 新しい施設の建設を避けるだけでも、毎年数百万ドル、さらには数十億ドルを節約できる可能性があると同氏は述べた。

「このケア提供モデルは、医療費に見られる多くの傾向を軌道修正するのに役立ちます」とドーナー氏は述べた。 「質を向上させ、エクスペリエンスを向上させ、全体的な成果を向上させながら、この形式で医療を提供するコストが削減されるのであれば、需要の増加に対応するために全国に追加の病院を X か所建設する代わりに、在宅病院サービスを拡大すれば、そのコストを平坦化できるでしょうか。コスト上昇傾向の曲線は? この国の全体的なケアの質を向上させることはできるでしょうか? それは私にとって、そしてチーム全体にとって、本当にエキサイティングで元気づけられる見通しです。」

医療機器やビデオ会議などの最近の技術の進歩により、病院の外で急性期治療を実現できるようになりました。

しかしドーナー氏によると、重要な進歩は、より高速でより安定した携帯電話ネットワークの開発であり、家庭内に設置された最先端の医療機器からのデータストリーミングを監視する病院専門家に信頼性の高い接続を提供するものだという。

「これらは酸素の補給を受けている患者たちです。 彼らは抗生物質の静脈内投与や、さらには持続点滴を受けている」とドーナー氏は語った。 「彼らは、あたかも病院のフロアにあるナースステーションから廊下を通ったところにいるかのように、自宅からバイタルサインと心臓テレメトリーによって継続的に監視されています。」

MGB 在宅病院でのケアは、医師、高度な診療提供者、看護師、特別な訓練を受けた移動統合医療救急隊員など、さまざまな医療専門家によって提供されます。 認定看護師または救急隊員による評価は 1 日 2 回行われます。 医師またはその他の高度な医療提供者が毎日訪問し、その訪問の半分は直接訪問されます。

在宅病院では、医療ケアに加えて、実店舗の病院に入院しているときに受けられる食事、着替えの補助、移動の補助などの日常的なサポートも提供します。 誰かがより継続的なケアを必要とする場合、その人は物理的な病院に誘導されるだろうと彼は述べた。

この対面ケアは、レビン氏が在宅病院の「秘密のソース」と呼んだものの重要な要素です。 医療提供者は、誰と住んでいるのか、戸棚に食べ物があるのか、寝室の窓ガラスが割れていないかなど、患者の家庭生活に関する洞察を収集することができます。 この種の評価は、病院でケアが行われているときには目に見えないことが多く、即時のケアと退院時に存在する課題の評価の両方に役立ちます。

レバイン氏は、患者が自宅で快適に過ごせることも回復に貢献していると述べた。 たとえば、睡眠は治癒に重要であり、患者は入院に伴う24時間の混乱の中で自宅で過ごすよりもよく眠れます。

在宅患者は、慣れた環境でより早く、より頻繁に動き回る傾向があり、これが可動性を回復する要因となります。 退院は自宅で行われ、退院後の指示は家庭生活で発生する可能性のある問題を考慮に入れます。

「健康の社会的決定要因に基づいて行動する私たちの能力、教育する能力、身体を動かし続ける能力は、在宅病院では従来の病院とは大きく異なります」とレバイン氏は言う。 「抗生物質は同じですが、治療方法の多くは異なります。」

全国規模のデータは、在宅病院も格差を削減する潜在的なツールであることを示しました。 国立衛生研究所から資金提供を受けた研究者らは、民族、人種、収入ごとに全国データを調査した。 米国の医療制度全体で格差が記録されているが、在宅病院のサブグループ間ではほとんど差が見られなかったとレバイン氏は述べた。

「それは異常なことだ。 現在アメリカでは病院治療の成果に大きな格差があることを私たちは知っています」とレバイン氏は語った。 「しかし、在宅医療ではそのようなことは見られません。 当然のことですが、配達の公平性を懸念している人々にとって、これは非常に心強いことだと思います。」

ドーナー氏は、在宅で急性レベルのケアを提供するという考えには、医療従事者と患者の両方が、希望に応じて入院治療を選択できるという選択肢があることに慣れる必要があることを認めた。

「この概念の導入に関連して、大規模な文化的変化が起きています」とドーナー氏は言う。 「医療従事者は、在宅が入院患者レベルの急性期医療と同義であるような環境で訓練を受けている人は誰もいません。 これまでにスケールされたことのない、あまりにも斬新なコンセプトです。」

その約束にもかかわらず、レバイン氏は、米国における在宅病院の将来は不透明であると述べた。 このモデルは他の先進国ではすでに一般的ですが、国内の医療支払いシステムが細分化されているため、ここでは発展が遅れています。

パンデミック中に採用された現在の免除制度では、高齢者に健康保険を提供するメディケア・パートAとして知られる従来のメディケアと、国の貧困層向け健康保険制度であるメディケイドに基づいて在宅入院医療の払い戻しが認められる。 議会はこの免除を延長するか恒久化するために12月31日までに行動する必要がある。

「支払い経路がより永続的になるにつれて、この規模は全国的に大幅に拡大すると思います」とレバイン氏は述べた。 「私たちは2022年末に議会法を成立させることに成功しました。そのため、私たちは今、これが延長されるか恒久化されるかという、迫りくる新たな崖に直面しています。」