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2024-02-08 19:38:51
アラバマ州ハンツビル — Help at Home は、アラバマ州の各郡に散らばる 800 人近くの介護者を雇用し、1,100 人の高齢者や障害のある利用者に入浴、家事、食事の準備などの活動を手伝ってもらっています。
そして突然、それはなくなりました。
同社の広報担当副社長クリステン・トレナマン氏によると、アラバマ州最大の在宅介護サービス提供会社は、同州の「償還制度と規制環境」により十分な労働者の採用と維持が困難になったため、昨年秋に突然州を撤退したと発表した。 同施設の撤退を受けて、州当局は同施設を利用していた人々の新たな介護者探しに大慌てとなった。
アラバマ州高齢者サービス局の副長官デブラ・デイビス氏によると、ヘルプ・アット・ホームのアラバマ州からの出発は「大きな影響を与えた」という。 デイビス氏は、彼女の代理店がヘルプ・アット・ホームの元顧客と協力して、その場で後任を見つけたと述べた。
プライベート・エクイティ会社のセンターブリッジ・パートナーズとヴィストリア・グループが所有するヘルプ・アット・ホームは、在宅および地域ベースのケアを提供し続けています。 他の十数の州、49,000人の介護者と66,000人の毎月の顧客を抱えています。 同社はアラバマ州外への拡大を積極的に進めており、在宅介護会社を買収し、ウェブサイトに数千件の求人情報を掲載している。 両社はステートライン社のコメント要請に応じなかった。
ヘルスケアへのプライベート・エクイティ投資の支持者らは、資本注入は中小企業が新市場に進出し、コストを合理化し、新技術への支払いを支援するのに役立つと主張する。
しかし批評家らは、ヘルプ・アット・ホームのアラバマ州からの撤退は、医療にほとんど支出していない州が最も弱い立場にある住民のケアをプライベート・エクイティ所有のプロバイダーに依存した場合に起こり得ることへの警鐘であると指摘している。
プライベートエクイティが所有するヘルスケア企業は、投資家に堅実な利益を生み出すことに重点を置いています。 通常、彼らはコストを削減し、キャッシュフローを増やし、借金を使って拡張資金を調達し、最大の利益を得るために数年以内に売却したいと考えています。 医療分野では、特に在宅医療やホスピスケアなど規制の緩い業界では、ビジネスモデルが医療の質を低下させ、コストを増加させ、患者のアクセスを狭める可能性があると批評家は言う。
「私たちは多くのことを市場の気まぐれに任せ、医療へのアクセスと質を民間企業が決定できるようにしています。『Help at Home』の事例はその良い例です」と、シニアリサーチ兼キャンペーンコーディネーターのメアリー・バグビー氏は述べた。研究および擁護グループであるプライベート・エクイティ・ステークホルダー・プロジェクトのヘルスケア。
「結局のところ、問題はお金の問題であり、政策にこうした撤退を防ぐためのガードレールがなければ、今後もこうした撤退は起こり続けるだろう。」
プライベート・エクイティ会社は、年金基金、基金、政府系ファンド、富裕層からの投資をプールして企業の経営権を購入します。 彼らは、 立法上の監視が増大し、国民の怒りが増大している 彼らは米国のヘルスケア企業での影響力を拡大しているためです。
そして、その否定的な注目の多くが焦点を当てていますが、 病院 そして 養護施設、多くのプライベートエクイティ会社も、収益性が高く規制の少ない在宅医療業界に目を向けています。
プライベートエクイティ会社ショア・キャピタル・パートナーズのバイスプレジデント、アンキート・パテル氏は、「人口の高齢化には好ましい傾向があり、今後もさらに高齢化が進むだろう」と述べた。 聴衆に語った 2023 年 4 月のホーム ヘルスケア ニュース キャピタル + 戦略カンファレンスで。「在宅環境が費用対効果が高く、ケアを受ける人々にとって好ましい環境であることと組み合わせると、多くの機会が生まれます。」
その周り 毎日1万人の団塊の世代が65歳になる。 2030年までに、 アメリカ人の5人に1人 65歳以上の高齢者が米国史上最大の割合を占めることになる。 これは、今後数年間で何千万人もの人々が介護を必要とすることになり、ほとんどの高齢者は介護が必要になると答えています。 好む に 彼らの家での年齢、老人ホームではなく、 できるだけ長く。
高齢者の長期介護が老人ホームから在宅介護へと移行する中、プライベートエクイティもそれに続きます。
需要の増加
在宅ケアの意味 いろいろなこと。 在宅医療は、創傷ケアや投薬管理など、資格を持った看護師やセラピストによって提供される、より熟練したケアを指すことが多いです。 個人的な在宅ケアとは、通常、入浴や着替えの援助、掃除、料理、洗濯などの家事の実行など、専門の補助者による非臨床サービスを指します。
老人ホームよりも在宅ケアを好むのは高齢化した消費者だけではなく、保険支払者もそれを好んでいます。 公的保険と民間保険の両方において、24 時間の監視を必要としない人々にとって、これは潜在的なコスト削減になります。
在宅介護にかかる月額費用 平均約5,000ドル 保険会社ジェンワースが行った最新の介護費用調査によると、介護施設では週に40時間以上かかるのに対し、介護施設では8000~9000ドルかかるという。 調査は、 引用された 米国保健福祉省などの機関による。
しかし、費用は州によって大きく異なります。 ミシシッピ州では、在宅ケアは平均月約 3,800 ドルですが、老人ホームの個室はその 2 倍近くの月約 7,300 ドルです。 マサチューセッツ州では、在宅ケアは月額 6,000 ドル近くかかりますが、民間の老人ホームの部屋は月額 13,500 ドル以上かかります。
24時間365日のケアを必要とする人にとって、在宅医療ははるかに経済的で、月平均約19,000ドルで、老人ホームの個室の2倍以上の費用がかかります。
2019年のメディケア請求の分析では、救急外来受診から90日後の総費用が判明した 自宅で治療を受けた患者の方が低かった 病院で治療を受けた人々との比較。 在宅医療患者の再入院率も低かった。
消費者の需要が高まり、ヒューマナやユナイテッドヘルス・グループなどの保険大手が参入するにつれ、 市場に足を踏み入れる 独自の在宅医療機関、プライベートエクイティと連携 続く 小規模の在宅医療会社を買収し、地域ネットワークに統合する。 2018 年から 2019 年にかけて、プライベートエクイティは ほぼ半分 在宅医療業界の取引の一部。
借金がかさむ
プライベート・エクイティ会社は通常、企業を買収して利益を増やし、その後5~7年以内に売却することを目指す。 彼らは、企業の資産をローンの担保として使用し、借入金で企業を買収することがよくあります。
ヘルプ・アット・ホームのプライベート・エクイティ所有者であるセンターブリッジ・パートナーズとヴィストリア・グループは、2020年の同社買収の資金の一部を次のように提供した。 7億4,500万ドルの負債を抱えている。 現在、プライベート・エクイティの所有者ではなくヘルプ・アット・ホームは債務と利息を返済しなければならず、アラバマ州のようなメディケイドの償還率が低い州では健全な利益を上げることが難しくなる可能性がある。
追加購入の資金を調達したり、投資家に配当を支払うために企業に負債を積み上げることは、プライベート・エクイティの特徴です。 プライベート・エクイティ・ステークホルダー・プロジェクトのバグビー氏によると、この業界は財務内容の透明性を高める必要がある上場企業に比べて、無謀に借金を利用する傾向があるという。 さらに、ハイリスク、ハイリターンという考え方もあります。
多額の債務返済に苦しんでいるプライベートエクイティ所有の企業は、ある州でサービスを降ろしつつ、事業を存続させるためにより効果的な州で事業を拡大するという経営判断を下すかもしれない、とバグビー氏は述べた。
プライベート・エクイティ・ステークホルダー・プロジェクトのヘルスケア担当上級コーディネーター、マイケル・フェンヌ氏は、債務超過により企業は財務的に脆弱になり、収益性の低いサービス分野を削減する可能性が高まると述べた。
「これは、プライベート・エクイティが州の医療情勢をどの程度形成できるかを示す良い例です」とフェンヌ氏は、ヘルプ・アット・ホームのアラバマ州からの突然の撤退について語った。 「彼らはさまざまな方法でそれを行うことができます。 時には人員を削減し、時には不動産を削減することもあります。
「この状況で際立った点は、州からの完全な排除に向けて、より緩和的な措置を講じたことだ。」
Help at Home の収益に占める割合が高い メディケアとメディケイドから来ました信用格付け会社ムーディーズ・インベスターズ・サービスの2022年の報告書によると、規制変更や国家予算の課題に対して脆弱なままになっているという。
“それが可能だ [for a business] たとえ低い償還率であってもメディケイドからお金を稼ぐことは可能ですが、借金を抱えたビジネスをしている場合、それを行うのははるかに困難になるでしょう」とバグビー氏は語った。
ヘルプ・アット・ホームのトレナマン氏はステートラインに対し、アラバマ州を離脱する決断は軽々しく下されたものではないと語った。
「私たちは、最も安全な在宅パーソナルケアサービスを顧客に提供する責任を非常に真剣に受け止めています」と彼女は電子メールで述べた。 「その責任を考慮すると、2023年9月30日発効の年間契約を更新しないという非常に難しい決断をせざるを得なかったと考えています。」
アラバマ州の在宅ケアに対するメディケイド政策により、従業員の雇用と維持が困難になっており、「アラバマ州ではこれらの課題を克服できていない」と彼女は述べた。
アラバマ州は、連邦政府の貧困レベルの最大133%を占める人々にメディケイドの適用資格を拡大するための連邦資金提供を受け入れていない10州のうちの1つである。 同州は所得に基づく資格要件が国内で最も厳しい部類に入る。
Help at Home はフロリダ、ジョージア、ミシシッピ州でも事業を行っていますが、いずれの地域もメディケイドを拡大していません。 アラバマ州撤退の1年ほど前に、ヘルプ・アット・ホームはアラバマ州の在宅介護会社を買収した。 ジョージア、 インディアナ州、 ニューヨーク、 オハイオ州 そして ペンシルベニア州。 1月下旬の時点では、 2,700 件の求人情報 そのほとんどが介護者向けのものだ。
しかし、アラバマ州は在宅ケアサービスに対するメディケイドの償還率が特に低い。 州は在宅医療機関に給与を支払ったと報告した1日あたり27ドル 医療政策研究機関である KFF によると、ケアを受けているメディケイド利用者 1 人あたりの割合であるが、在宅パーソナルケアの料金は公表されていない。 在宅医療の償還額は、KFF に患者数を報告した 26 州の中で、在宅医療機関の日額としては最も低い額です。
テキサス州とワイオミング州もメディケイドを拡大していないが、在宅医療機関に対し、それぞれ訪問当たりまたは1日当たり約181ドルと58ドルを償還している。
「メディケイドと州がその拡充に失敗していることは、間違いなく企業が苦境に陥る正当な理由だ」とバグビー氏は述べた。 「しかし、プライベート・エクイティ所有のヘルスケア会社が一部の州から撤退し、他の州からは撤退しないという類似の例もあります。結局のところ、それは利益に関わることだからです。」
規制の可能性
プライベート・エクイティは医療分野全体で同様に機能するため、州法と連邦法は、 病院システムへのプライベート・エクイティの関与 他の医療部門も在宅医療機関と連携できる可能性がある。
去年、 24の州 議員向けの諮問シンクタンクである全国州議会会議によると、医療制度の統合と競争に関連する法律を制定した。
「所有権の変更 [of companies owned or being acquired by private equity] これは規制当局が企業とその企業を誰が買収するのかを実際に調査するのに使える時間枠だ」とバグビー氏は語った。 「彼らが適切な注意を払えば、患者と労働者を守る上で大いに役立つ可能性があります。」
透明性を改善し、医療スタッフと患者の比率を一定に義務付け、医療従事者の賃金を引き上げることも、患者と地域社会を守るのに役立ちます。
今年、カリフォルニア州は医療提供者に次のことを義務付ける2022年の法律の施行を開始する予定だ。 主要な金融取引の状況を通知する、合併と買収を含みます。 1月、ニューヨーク 在宅医療従事者の最低賃金の引き上げ 地域に応じて、17.55 ~ 18.55 ドルまで。 これらの賃金は2026年まで毎年上昇し続けるだろう。
政策立案者は変更を施行する前に労働者や患者への危害の証拠を確認したいため、新しい規則を制定する取り組みはしばしば数年遅れる。
「しかし、プライベート・エクイティへの投資が医療分野でどのように展開されるかを何十年にもわたって観察してきたため、プライベート・エクイティが通常どのように機能するかについては十分にわかっています。規制当局や政策立案者が積極的に行動できる方法はまだあるのです」とバグビー氏は述べた。
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