このビデオで、 シャーロック・F・シャリアット、医学博士「前立腺がんのスクリーニング検査としての直腸指検査と前立腺特異抗原の性能の比較：体系的レビューとメタ分析」という研究の理論的根拠を共有しています。 シャリアット氏は、オーストリアのウィーンにあるウィーン医科大学の泌尿器科教授兼理事長であり、総合がんセンターの副所長でもあります。
ビデオのトランスクリプト:
歴史的に前立腺がんの早期発見スクリーニングが行われてきたように、PSA は 90 年代初頭にゆっくりと導入され、価値が高まり、PSA の使用方法についての理解が深まりました。 PSA が非常に優れたバイオマーカーであり、おそらく腫瘍学において最良のバイオマーカーであることは誰もが認識しています。 しかし、それはがんに特異的なものではなく、前立腺に特異的なものです。 不正に値上げされる可能性があります。 私たちは早期発見とスクリーニング研究でそれを使用し始めました。 [we] は、適切に設計された多数のスクリーニング試験を行っており、PSA スクリーニングががん特異的生存率と全生存率を向上させることが肯定的であったことが示されています。 それにもかかわらず、それは過剰診断と潜在的な過剰治療につながります。 [But] それは多くの価値を追加します。
前立腺がんのスクリーニング戦略に関する初期の研究では、泌尿器科医が前立腺に異常があるかどうかを評価するだけでなく、前立腺のサイズを評価するために使用されるツールである直腸指診が、実際に次のことを示しました。スクリーニング設定など、それに関連する症状がある場合。 これらは、早期発見スクリーニングのための 2 つのツールです。 PSAの賢明な使用とPSAのより広範な使用により、患者がより早くスクリーニングに行くようになったことで、スクリーニングツールとしての直腸検査の的中率が低下し、陰性的中率も低下していることを臨床現場で誰もが感じたと思います。そしてガンの発見率も。 それで、それは一つのことでした。 直腸検査はそれほど効果がないと感じました。 これは世界中の多くの同僚や専門家の臨床経験です。
2 つ目は、今日では、直腸検査を通じて得られる多くの情報が、PSA が異常な範囲にある場合に行われるマルチパラメトリック MRI を通じて得られるという新しいパラダイムがあると思います。 それが2番目のことです。
3 番目に、がんを検出するだけでなく、臨床的に重要ながんを検出することについての理解も変わってきたと思います。 それは当社の PSA 範囲にも現れています。 すべてのがんに対処する必要はありません。 臨床的に重要なものを選択する必要があります。 もう少し遅れて発見できれば、経営戦略上は問題にならないかもしれません。
4 番目のポイントは、患者を管理する実践において私たちが直面している臨床現実です。 それは、多くの男性は、侵襲的な検査を受けることへの恐怖や抵抗のため、専門家、特に泌尿器科医に行くことにかなり消極的であるということです。 [such as] 直腸検査。 今、 [as] 泌尿器科医の皆さん、私たちはそれがそれほど侵襲的だとは考えていません。 患者を検査することは私たちの通常の装備の一部であり、今後もそうあるべきです。 は [that rectal exam] 前立腺がんの検出に本当に必要ですか? それが問題です。 そして、それが患者が管理や早期評価を求めて来る際の障害となる場合、患者に前立腺がんのリスクがある場合、あるいは前立腺がんの有無にかかわらず、その検査に価値がないのであれば、その検査を廃止することはできるのでしょうか? それとも含めるべきでしょうか？ 以上が私たちの疑問でした。
したがって、これらすべての理論的根拠により、高品質のデータの文献をすべて調べるかどうかという点にたどり着きました。これが、ランダム化比較試験や前向きに実施された検出試験研究の課題です。すべてのデータを調べてまとめると、たとえ、直腸検査を過大評価していた可能性のある古い研究を含めたとしても、実際には広範囲の患者を評価していたためです。 それは今日では同じではありません。 直腸指診の価値は何ですか? がんの検出率と、がんが異常であるという陽性的中率のために、PSA がどの程度増加するかというと、診断パラダイムをさらに進める必要があります。 それが私たちが特定の環境で尋ねた質問でした。
さて、その質問に答えるために私たちは何を使用したかというと、前向き試験、つまり質の高い試験から得られたすべてのデータを使用しました。 どの研究を含めることができ、どの研究を含めることができないかについては、論文で読むことができる厳格な基準を使用しました。 また、それらの試験の偏りも評価しました。 それは結果にどの程度影響しますか? 前向き検出研究や臨床試験を行っている場合でも、それに固有のバイアスが存在する可能性があります。 それはどのくらいの重さん？ そして、システマティック レビューとメタ分析、そしてメタ回帰分析を行って、さまざまな設定を実際に比較し、違いを調整してこれらの診断ツールの価値を理解できるようにしました。
この転写はわかりやすくするために編集されています。
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2024-01-23 20:56:02