小児科専門分野全体で不公平な扱いが続く、レビューが示す

定量的研究のレビューによると、人種的および民族的少数派の子どもたちは白人の子どもたちと比べて劣悪な医療サービスを受けていることが示された。

新生児学、プライマリケア、救急医療、入院患者および救命救急医療、外科、発達障害、メンタルヘルスケア、内分泌学、緩和ケアを含む小児科専門分野全体で不公平な治療が続いたとノースウェスタン大学フェインバーグ大学院のニア・ハード・ガリス医学博士が報告した。シカゴの医学博士とその同僚。

「最近の文献を我々が検討した結果、すべての子どもたちの公平で良好な健康を増進するために制度や政策を根本的に再設計する、連携した医療戦略や分野を超えた戦略など、効果的な介入を開発し実施する緊急の必要性が明らかになった」と研究者らは論文の最初の論文で書いている。米国の人種差別と子供の健康に焦点を当てた 2 部構成のシリーズ。 ランセットの児童と青少年の健康。

新生児学に関する文献を見ると、超低出生体重児に関するある研究では、白人の乳児に比べて、黒人とアメリカ先住民の乳児は退院時に母乳を摂取する可能性が低いことが示されています。 さらに、ニューヨーク市の40の病院からの約44万人の低リスク新生児を対象とした研究では、白人の乳児に比べてヒスパニック系と黒人の乳児では予期せぬ合併症が発生する可能性が高いことが判明した。 12の臨床施設からの19,000人以上の早産児を対象とした別の研究では、敗血症は白人の新生児と比較して黒人とヒスパニック系の新生児で高いことが示された。

プライマリケアでは、縦断的コホート内でのヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種の医療提供者の推奨に焦点を当てた研究で、黒人の親は白人の子供の親に比べて自分の子供に推奨を受ける確率が著しく低いことが判明した。

Heard-Garrisらは、救急部門は小児格差を示す研究が最も多い臨床分野であると指摘した。 最近の研究では、待ち時間、トリアージの鋭さの割り当て、および児童虐待の疑いの評価における格差が示されています。 彼らはまた、何らかの痛みを伴う症状を呈する子供たちと、長骨折、虫垂炎、片頭痛などの客観的診断を受けた子供たちに対するオピオイド鎮痛薬の提供に格差があることも指摘した。

精神医療に関しては、4つの州のメディケイドのデータを調査したところ、自殺念慮の増加に関するFDAの警告を受けた抗うつ薬の処方の減少は、多数の少数派の子供たちを治療している医療提供者の間では遅かったことが判明した。 さらに、5つの病院で800人以上の患者を対象とした研究では、自殺傾向のある黒人の子供たちは、白人の子供たちと比べて、退院前に致死的手段の制限について養護者がカウンセリングした記録を持っている可能性が低いことが判明した。

小児科専門分野間の格差の潜在的な原因は、医療提供者の臨床決定の根底にある暗黙の偏見や固定観念から、診療所の規模や人種構成などの診療現場の違いまで多岐にわたります。 研究チームが検討した研究では、懸念事項への対応力、患者中心のケアの提供、専門訓練、経験年数などの医療提供者の特徴も調査した。

小児科専門分野間の格差に対処するため、ハード・ガリス氏らは、「不公平な治療を永続させる医療提供者の意思決定の推進要因をより深く理解し、効果的に介入する」ために定性的、定量的、および混合方法の研究を実施し、そのような研究を利用して理解を深めていくことを提案した。親と子供の医療における人種差別の経験。

追加の推奨事項には、品質改善ポートフォリオの一部として公平性指標を採用すること、医療提供者へのフィードバックを伴う定期的な監査を組み込むこと、小児医療における人種差別を終わらせること、医療従事者の多様性を高めることが含まれていました。

児童の健康の公平性へのその他の貢献者

付録ペーパーも に発表されました ランセットの児童と青少年の健康 住宅、雇用、健康保険、移民、刑事法制度に関連する政策に焦点を当てており、これらも子供の健康の公平性に影響を与える可能性があります。

これらの分野の政策は「健康の公平性を改善するために修正および支援することができ、そうすることで人種的および民族的に少数派の子どもたちの健康を改善することができる」とシカゴのイリノイ大学医学部のモニーク・ジンダル医学博士、MPHは述べた。 、そして同僚。

ジンダル氏とチームが提起したこれらの分野における推奨事項には、健康食品プロジェクトや緑地改善のためのリソースを持つ団体への金銭的インセンティブなどのコミュニティ投資イニシアチブの確立、住宅ローンや賃貸補助の提供、税金などの措置による手頃な価格の住宅の在庫の増加などが含まれていた。賃貸物件の所有者へのクレジット。

また、セーフティネットプログラムのための連邦最低給付金の創設、有給家族休暇および病気休暇の拡大、妊娠中または産後の子供および個人に対する国民皆保険の提供、メディケイドおよび子供の健康保険プログラム提供者のメディケアへの償還の増額も提案した。レベル。

追加の勧告には、連邦および州の資金提供による健康保険や食糧援助などのセーフティネット給付金の受給資格を、21歳までの移民の子供と青少年、および産後12カ月までの妊娠中の人すべてに拡大することが含まれていた。

さらに、親子の接触やつながりを増やすために親の投獄政策を改革すること、メディケイド適用の継続や職業・教育支援へのアクセスなど、親や若者に対する釈放時の再入国支援の確保を提案した。

Heard-Garris らによる定量的研究のレビューには、2017 年 1 月から 2022 年 7 月までに発表された研究が含まれていました。研究は、アクセスにおけるグループの違いを考慮して、保険ステータスによって調整または階層化されました。 研究チームは、アクセスの違いが患者の好みや介入の適切さによって引き起こされる可能性が高い研究を除外した。

「全体的に、研究デザインは強力でした。研究の半数には保険ステータスを超えた社会経済的立場の制御変数が含まれ、大多数には臨床的特徴（併存疾患や症状の重症度など）の制御変数が含まれており、多くの研究では複数の施設から収集されたデータが使用されていました」したがって、一般化可能性が高まります」と著者らは書いています。

同時に、アジア系アメリカ人やアメリカ先住民の子供たち、そして多民族または多人種として分類される子供たちの経験は、「他の子供たちのグループに比べて、既存の文献の中であまり表現されていない」と彼らは指摘した。

さらに、彼らのレビューは定量的研究に限定されていたが、「患者の認識やケア経験を理解するには定性的研究の方が優れている可能性がある」と彼らは書いている。