2026 年、医療保険会社は承認の簡素化と迅速化を目指す

健康保険会社は、保険会社が入院や投薬を審査するプロセスである事前承認を「合理化、簡素化、削減」するという約束を2026年まで守ることが期待されている。

去年の夏、 Cigna、CVS Health の Aetna、UnitedHealth Group の UnitedHealthcare、Humana などの医療保険業界の大手企業は、一般的な業務慣行の簡素化とともに事前承認の削減に取り組んでいる 50 社以上の医療保険会社に含まれています。

の 広範な公約が発表された による アメリカの健康保険プラン、AHIP、およびBlue Cross Blue Shield Associationとしても知られています。 2億5,000万人以上のアメリカ人に健康上の利益を提供しているこれらの団体とその医療計画のメンバーは、「意思決定のスケジュールを加速し、透明性を高め、手頃な価格で質の高いケアへのアクセスを拡大することを目指している」と述べた。

医師らは、事前の許可により必要な治療が遅れ、医師と患者の時間を無駄にして患者の健康を危険にさらしていると訴えている。医師のほぼ30%が回答したところによると、過去数年にわたり、患者が必要なサービスにアクセスする際に事前の承認がますます懸念されるようになってきている。 アメリカ医師会の調査 2023年に。

しかし、ますます多くの健康保険会社や処方箋を承認する薬局福利厚生管理者（PBM）が、治療や投薬に対するハードルを取り除いていると主張するため、医師とその患者は今年初めにすでに変化を実感しているはずだ。

UnitedHealth Group が所有する PBM である OptumRx を例に挙げます。国内 3 大 PBM の 1 つである OptumRx は目標を達成しており、フォーミュラリーとして知られる PBM の医薬品リストにある処方箋の事前承認を最大 25% 削減すると昨年発表しました。これは、さまざまな病気や慢性疾患を治療するための多数の処方薬に相当します。

「事前承認により、臨床的に不要になった 25% を実際に削除し、AI とテクノロジーを使用して以前は平均 8 時間かかっていた事前承認を 10 秒未満に短縮しています」と、OptumRx の親会社である Optum の最高経営責任者であるパトリック・コンウェイ博士は次のように述べています。 先月言った ニューヨークのNYU Langone Healthで開催された年次フォーブス・ヘルスケア・サミットで。

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コンウェイ氏はフォーブス誌のイベントでのインタビューで、AIについて「AIが医療をポジティブな方向に変革すると心から信じている」と語った。

他のいくつかの医療保険会社や PBM の所有者も、承認を迅速化するためにテクノロジー、AI、およびその他の戦略を活用しています。早ければ今月中にも医療保険会社からさらなる発表が予定されている。

フォーブス・ヘルスケア・サミットで、CVSヘルスのエトナ健康保険部門のトップはこう語った。 同社は「統合する」と述べた 薬局の処方箋と医療処置を単一の臨床レビューにまとめます。

エトナの取り組みの一環として、健康保険加入者の医療給付に「事前承認をバンドルする」ことが含まれるため、特定の症状と診断された場合、事前承認は 1 回だけ必要となります。

「エトナは今年初め、アメリカの医療業界を改善することを目的としたいくつかの大胆な行動にコミットしました」とエトナ社長は述べた。 スティーブ・ネルソンは先月こう言った。 「業界全体の利害関係者と協力して、消費者が医療をナビゲートし、手頃な価格でパーソナライズされたソリューションにアクセスしやすくするために医療システムを簡素化するという共通の目的を達成できると楽観的に思っています。」