[메디컬 인사이트 59회] 皮膚科専門医が知らせる「アトピー皮膚炎」の症状と治療法: Nate News

□放送日時：2024年11月22日（金）夕方10時20分□担当PD：石□担当作家：キム・バジョン、キム・ヒョンジョン□出演者：イ・ドンフン（ソウル大学病院皮膚科専門医）□放送チャンネルIPTV - GENIE TV 159番 / BTV 243番 / LGユープラス 145番スカイライフ90番ケーブル - ディライブ138番/ヒュンダイHCN 341番/LGハロービジョン137番/BTVケーブル152番 *以下のテキストは実際の放送内容と違いがある場合がありますので、より正確な内容は放送でご確認ください。◆イ・ドンフン：こんにちは。皮膚科専門のイ・ドンフンです。今日私が準備した話は、我慢できないかゆみ、中等症以上のアトピー皮膚炎患者の症状と治療法です。◇パク・サンフン声優：かゆみや発疹、そして乾燥感が伴う慢性炎症性皮膚疾患 アトピー皮膚炎。に苦しんでいる。アトピー皮膚炎 中等症以上 アトピー皮膚炎患者の80％以上はかゆみで睡眠障害を経験しており、全患者の40％以上は不安感とうつ病を感じているが生活の質を低下させる代表的な慢性皮膚疾患アトピー皮膚炎の症状と治療法についてもっと学びましょう。◆イ・ドンフン：中等症以上のアトピー皮膚炎について申し上げる前に、まずアトピー皮膚炎について申し上げようとします。アトピーとは「不思議」、「不適切」という意味になります。これは体質的に食べ物とか吸入性物質に対してアレルギー反応が容易に現れることになります。それでは今日のテーマになるアトピー皮膚炎。アトピー皮膚炎はどのような病気ですか？アトピー皮膚炎は基本的に非常にかゆみです。皮膚に非常にひどいかゆみを伴う慢性アレルギー皮膚炎症になります。そしてとても一般的です。私たちが通常医師が診断をしたとき、全小児人口の10人のうち1人10％、そして成人の中では3％に達することが知られています。ところが、昔はこんなアトピー皮膚炎が子供の病気だと思っていました。それで年齢とともに良くなると思っていましたが、最近いくつかの研究によると、特に重度のアトピー皮膚炎患者、このような成人アトピー皮膚炎患者の場合には、4人のうち1人から成人期に新たに生じる患者になります。実際、このようなアトピー皮膚炎患者は、西洋式の習慣とか西欧式の食事とか、このような変化のためにますます増加傾向を見せています。毎年アジアでは、子供の1/4程度がアトピー皮膚炎と診断されています。◆イ・ドンフン：それなら、このようなアトピー皮膚炎はなぜ発生しますか？基本的に遺伝的な要因が知られており、また、先ほどちょっとお話した環境的な要因が知られています。遺伝的要因として代表的なのは、皮膚バリアを構成する「フィラグリーン」という成分があります。実際、北欧では、140～50％程度のこのようなアトピー皮膚炎患者がフィラグリーンの突然変異を持つようになります。しかし幸いなことに、韓国ではこのようなフィラグリーン突然変異が10％未満で知られており、これらの遺伝的素因は多少少ないとされています。そして最も重要なアトピー皮膚炎の病因を教えてください基本的にこれらの皮膚の障壁。私たちが皮膚を構成しており、外部としてのどんなアレルギー物質でも刺激物質が入ってくるのを防いでくれる皮膚バリア機能が損なわれるし、また、このような過程で外部の刺激物質とかアレルギー物質が私たちの皮膚に入り込んで様々な免疫反応を異常を引き起こす可能性があり、これらの事はますますかゆみを増加させ、再び何人かの患者が傷つき、擦り傷により、再び肌のバリア機能がさらに損なわれる悪循環を持つようになります。このようなことを私たちがアトピー皮膚炎の悪循環だと話しています。遺伝についてもう少し詳しく申し上げれば、実際にすべての患者さんが遺伝的性向を持っていないが、170～80％程度がこのようなアトピー疾患、先に申し上げたアトピー皮膚炎をはじめ、喘息とかアレルギー鼻炎などのアトピー疾患に家族歴を持っていることを知ることができます。親の中で一人でアトピー皮膚炎がある場合には、子供の方から半分程度でアトピー皮膚炎があるかもしれません。また、遺伝的素因としては、一卵性双子では約80％程度がアトピー皮膚炎を一緒に持っているだろうし、一卵性双子の中では約20％程度がアトピー皮膚炎を一緒に持つことができ、このような遺伝的素因のある疾患であることを知ることができます。しかし、いくつかの環境要因。最近、今は気候変動がとても激しくなり、夏が長くなり、とても湿式の暑さだそうです。それで天気が暑く湿ったり、汗もたくさん流れながら、この夏にとても悪くなるアトピー皮膚炎の患者さんがたくさんいました。実際にこんな湿ったり暑い環境とか季節の季節とかそういう環境的要因をたくさん受け取ることになりますよ。また、このような大人になれば、韓国で最も多くのアレルギー物質が家のほこりになります。このような家塵ダニに対するアレルギーがある場合には、周辺のある環境的な要因によって家塵ダニが多くなると、非常に悪化要因として作用することができるでしょう。また、このような小児年齢層では、様々な食べ物に対するアレルギーがある場合もあります。また、様々な肌への刺激とか、場合によっては感染したもの、そしてストレスとか精神的な要素、そして先ほどしばらくお話しした微細粉塵のような汚染物質に対してもアトピー皮膚炎が非常に悪化する要因となります。◆イ・ドンフン：それではアトピー皮膚炎は実際にどんな症状が現れるのでしょうか？アトピー皮膚炎は、このような年齢別に非常に様々な症状が現れることがよく知られています。普通は私たちが刺激をたくさん受ける部位にこのように発生するようになります。子供が子供の頃、私たちはテヨルと言います。だから2歳以下で、通常はアトピー皮膚炎は一生後2～3ヶ月以降から発生することになっています。どんどんボールを空にするか、そして唾液をどんどん流す部分に、普通は両頬とか口の周りに現れるようになりますが、このような肌の赤い斑点とか凸凸に上がり、場合によっては真物とかかさぶたが生じる場合もあります。そのように顔だけでなく、今幼い時はこんなに這い回るようになります。だからこんな底と触れる部分。こんなに足とか腕とかそんなそばの部位にこんなアトピー皮膚炎が簡単に現れることがわかります。ところがこんな幼い時にはどうしても少し急性病変として多く現れる場合があるでしょう。年をとるとこれがどんどん掻く時間も少し多くなり、かゆみが慢性化になり、肌が少し厚くなる慢性病変になります。 2歳以降には、これらの急性病変がますます慢性化し、かゆみも持続し、皮膚がますます厚くなり、部位も少しずつ変わることになります。それで、顔と首、そしてこんな折る部位だそうです。もう汗に影響が少ないと思うが、このような腕、足に折れる部分にこんなアトピー皮膚炎がひどく現れる場合があるし、また、このような部位は少し減っても顔や首とかこんな手のようにすごく露出する部分にこんな病変が残ったり重度のケースが多いので、実際に生活の質にとても大きい影響を与えます。 ◆イ・ドンフン：それでは、このようなアトピー皮膚炎をどのように診断しますか？もちろん、私たちがとても典型的な場合は一度だけ見てもこのように診断が簡単にできますが、実際にアトピー皮膚炎学会でこのような診断基準を発表したことがあり、簡単にお話をさせていただきます。先にかゆみがとても重要だとおっしゃいました。かゆみは、ほぼ100％の患者に現れるアトピー皮膚炎の特徴になります。また、先ほどお話した特徴的な病変の形と分布、2歳以下では顔とか手足が這う部分、そして2歳以上では顔と首、そして折る部位、そして手のような部位に多く現れることが知られています。先に申し上げたこのようなアトピー疾患に過去歴以前にそのような疾患があったか、または家族歴、家族中にそのような疾患がある場合には、私たちがこれを住所犬と言っています。実際、これら3つのうち2つを満足することになれば、私たちがアトピー皮膚炎を一次的に診断することができます。このような住所犬だけでなく、私たちが今14種類にかなり多いです。このような副所見という基準があります。このような副所見の中で4つを満足すれば私たちがアトピー皮膚炎でまた診断をすることができます。皮膚がアトピー皮膚炎の患者を見ると、とても乾燥します。それで角質もたくさん起こり、肌が少し割れる場合もありますが。こんな乾燥症があるし、目の周りとか耳の周りそして唇と手足皮膚炎とか頭皮のふけとかまた青少年期には乳頭湿疹も多く現れる症状になりますよ。また、このように汗をかいたときに刺激になるため、かゆみ、その後に皮膚にアトピー症状が現れるため、皮膚端子検査というIge（イムノグロブリンE）を見る検査で良性が出たり、また被検査をしたときにこんなIge（イムノグロブリンE）が増加する様相を見せるようになります。また、皮膚障壁が離れているため、このような皮膚感染に対する感受性が増加して皮膚感染が頻繁に生じることも副所見の一つとなります。他にも白色鼻腔ジンと言って、私たちが実際にアトピー皮膚炎の患者さんをご覧いただくと、このような肌に少し白く見え、境界が不確実なこのような色が落ちることがわかります。こういうのも炎症のため、メラニン細胞の機能がちょっと落ちながら生じる副所見の一つになります。◆イ・ドンフン：それでは今日私が申し上げようとしている中等症以上。ここで中等症以上とは中等症または重症になります。このような場合は、本当にアトピー皮膚炎の患者が多くの生活の質に苦しんでいます。では、こうして中等症以上のアトピー皮膚炎を評価する際にどのような基準を使うのでしょうか。最もよく使われるのが「EASI（湿疹面積重症度スコア）」つまり、湿疹面積重症度スコアがあります。このような「EASI（湿疹面積重症度スコア）」は何もない状態である0から始まり、私たちが色んな顔とか体、腕、足のどんな面積と重症度を計算して出てくるスコアになるでしょう。 16点以上になると中等症以上のアトピー皮膚炎になり、23点以上になると重症アトピー皮膚炎になります。これと一緒によく使われるのがかゆみに対する評価です。一日中最もかゆみを私たちが一つもない状態をゼロと想像できる最もひどいかゆみを10としたとき、私たちが7以上であれば非常にひどいかゆみと考えることができます。◆イ・ドンフン：それでは一体どんなこのような中等症以上の患者さんはどのような困難を持っていますか？実際に私たちの周りにアトピー皮膚炎の患者が多いですが、中等症以上のアトピー皮膚炎の患者さんはあまり見られなかったかもしれません。実際にこれらの患者さんは比較的最近までしか出てこないことができ、実際に家だけにおられながら非常に社会生活ができていなかった場合がほとんどだったからです。実際、中等症以上のアトピー皮膚炎患者の5分の4分で生活の質に大きな影響を示しており、また、15％程度の患者さんは、アトピー皮膚炎だけでなく白内障とか緑内障とか、これらの非常に深刻な目の問題で治療を受けていることが知られています。実際にかゆみを経験してみたのかわかりません。アトピー皮膚炎患者は、91％の患者が毎日少なくとも1回以上のかゆみを経験します。また、60％の患者がかゆみやひどく耐えにくい。一日は24時間ですか？その中で18時間以上かゆい患者が40％程度を占めます。このようなかゆみだけでなく、180％程度の患者さんが中等症以上の痛みを一緒に訴えることを知ることができます。このようにかゆくなると、実際の生活だけでなく、夜に寝る時もとても不快感を経験することになります。実際、55％の患者が週に5日から7日、毎日です。毎日睡眠障害を持つことになり、85％の患者がかゆみのため眠りにくくなり、途中で眠りにつくことになります。悪化時に半数以上がこのような公共の場所に出ることを避けることになり、実際に43％程度の患者が激しいうつ病や不安感を持つことになり、実際に自殺しようとする可能性もかなり上がっていくことになっています。 ◆イ・ドンフン：それでは今、アトピー皮膚炎の治療法について申し上げます。治療の原則は主に3つで話すことができます。悪化因子を避ける回避療法、このような刺激物質とかアレルギー因子を少し避けることになるでしょう。その後、適切なお風呂や保湿剤を塗る肌の保湿、そして最後にアトピー皮膚炎のかゆみや炎症を調節する薬物治療になります。このようなアトピー皮膚炎の治療はアトピー皮膚炎が非常に異質性の多い疾患であるため、患者個人によって症状と経過に差が見られる場合が多く、それに応じたオーダーメイド治療が重要です。先に、かゆみがアトピー皮膚炎のほぼすべての患者にいるとおっしゃいました。実際にアトピー皮膚炎患者さんを対象に韓国でこのようなアンケート調査を最近したときにも治療に一番重要だと思われる目標はかゆみを良くすることでした。すごい好戦だと思っていました。そしてまた、かゆみを私たちが普通は一つもかゆみのないものを0とし、あまりにもかゆみすぎて耐えにくいものを10と言います。こういうものが一段階4ほど良くなればとてもちょっと有意なかゆみの改善だと話しました。そして、実際にこれらの効果的な治療薬の多くが導入され、これらの目標を達成する多くのケースがあります。そうすれば、このような治療目標に応じて、私たちがどのように治療を行うことができるか、もう少し具体的にお話しします。もちろん、基本的な治療は非常に重要です。保湿剤とかお風呂とか先に申し上げた悪化因子を避け、そして教育を通じてこのような全体的な治療によく従うことができるそのようなものがとても基本的な治療になるでしょう。また、局所治療も基本です。特に中等症以上の非常にひどい患者さんには基本的に局所ステロイドとか局所カルシニューリン阻害剤というこのような非ステロイド性局所製剤を適切に使用して非常に炎症の好転を示すことができるでしょう。しかし、中等症以上の患者さんの場合には、このような基本的な治療とか、局所治療が残念ながらすべてが効果がないわけではありません。それで、この後には私たちがもっと専門的な治療をすることができます。以前からやってきた光線治療とかシクロスポリンとかメトトレキセートラというこのような代表的な免疫抑制剤たち。そのような薬剤を使用して、これらのアトピー皮膚炎患者を管理することができます。もちろん、私たちがこのようなシクロスポリンとかメトトレキセートラという薬を使ったときにとても効果を見せて良い患者さんもいます。実際にこれらの薬剤を少し長く使用すると、様々な血圧が上がるか腎臓に影響を与えるか、肝臓に影響を与えるか、そのような影響を受けている方がいるので、実際に長期間継続的に使用するのは少し難しい薬剤になるでしょう。また、一部のステロイドを食べる薬や注射剤を本当に悪化して、あまりにもひどいときに少し使うことができますが、これを長期間使用すると、様々な糖が上がるか骨粗鬆症が発生するか、その他にも様々な私たちが予測できない副作用の懸念があるため私たちがこのような以前から使用していたこれらの免疫調節剤は、実際には最近長期間の使用を避けています。ところが最近、非常に効果的な標的治療剤が導入されつつ、より高い治療目標の達成。つまり、このような皮膚病変がほとんどなく、これはEASI 90％以上の好転になるのです。また、皮膚の内側の任意の潜在的な炎症まで改善された状態を意味するEASI 90、そして私たちがかゆみがないかほとんどないことを達成するより高い治療目標を目指しています。そこで、このようなアトピー皮膚炎の悪化や再発の危険性を減らすことができ、また、重度のアトピー皮膚炎患者さんをより最適な状態に保つことを目指しています。 ◆イ・ドンフン：それでは中等症以上の患者に使用される標的治療剤はどんなものがありますか？最近開発された薬剤は大きく二つに分類することができます。一つは「生物学的製剤」、そしてもう一つは「JAK阻害剤」という経口薬になります。生物学的製剤は、抗体治療剤として炎症反応を媒介する個々の物質を組み合わせることによって、これらの物質の機能をほとんど完全に排除する薬剤となるだろう。調節する薬剤になります。それでは、生物学的製剤とJAK阻害剤にはどのような違いがありますか？生物学的製剤は基本的に注射剤になるでしょう。 2週間間隔で合うか、また場合によっては4週間間隔で合うようになります。これらの生物学的製剤は、注射の性質上、比較的速い効果と長期持続する効果を持つことになるでしょう。しかし、場合によっては結膜炎とか顔紅斑のような副作用が生じることもあります。それに比べてJAK阻害剤は食べる薬で必要な場合には、私たちがどんな短期使用とも長期的に着実に使用することが可能でしょう。また、このようなひどいかゆみや症状を訴えるとき、とても早い効果を見せるので、ちょっと速い好転を望む人とかまた顔とか首とか手のような露出部位にこんなひどいアトピー皮膚炎があるとき、より速い効果と良い効果を見せるできます。しかし、血液検査が少し必要であり、場合によっては単純ヘルペスとかニキビのような副作用が生じることがあります。それではこのように生物学的製剤とJAK阻害剤という最近の標的治療剤についてお話ししました。患者さんが多く聞いてみるものの一つが、このような標的治療剤の中で使用年齢が少し決まっている場合があります。そうであれば、このように保険の適用年齢が小さいほど安全性と関連するかどうかを尋ねる方がいます。ところが、このような保険の適用私というのは、実際にどのアトピー皮膚炎で「複数の年齢層で臨床試験を施行したのか、施行していないのか」によって適応症が決定されるものであり、実際にJAK阻害剤の一部の薬剤は他の適応症で小児承認を受けて小児でも使用ができる薬材もありますよ。そのため、実際にどんな患者の特性とも同伴疾患そのようなものを考慮して専門の先生と相談後に決めていただきたいと思います。もう一つこう言われていることの一つは、このようなJAK阻害剤のような薬にもし、今も続けておきましょうと耐性があるのではないかと今話す方がいます。このようなJAK阻害剤はステロイドとは全く異なり、またシクロスポリンとかメトトレキセートのような以前に使った薬と全く違う新しい新薬になるでしょう。また、タンパク質ではなく小分子物質であるため、このような免疫反応とも抗体が生じず、したがって耐性の危険もありません。また、このようなメタ分析、非常に多くの人々を対象としたメタ分析の結果、私たちが懸念するほどの副作用が増加しなかったため、このような主治の先生と相談して着実に使用することが非常に重要です。◆イ・ドンフン：視聴者の方がアトピー皮膚炎の症状や治療法について多くの質問を送ってくれました。一緒に確認してみましょう。◇Y-GO（AIアンカー）：30代の女性です過去3年間、ステロイド製軟膏を使用してきましたが、続く季節の季節のために肌が熱くなり、真物がありますか？◆イ・ドンフン：このようにひどくなった場合には、かなり多様な理由が発生する様々な可能性があります。実際、どんな菌のようなものが多くなったときは、抗生物質治療が短期間必要になるかもしれません。しかし、非常に広範囲にこのような熱くて真物が飛ぶ場合には、先にお話したこのような基本的な免疫調節剤治療だけでなく、最近開発された標的治療剤のようなものを使用して十分に調節し、このような急性悪化を少し防ぐことができます。◇Y-ON（AIアンカー）：アトピー皮膚炎患者に役立つ食べ物と害になる食べ物はどんなものがありますか？◆イ・ドンフン：基本的にアトピー皮膚炎患者に役立つ食べ物だと私たちがアジュバントのようなものをお話しできるようです。そうですね。ちょっと違うことがあるので、私たち見ている主治医の先生と相談してお使いいただきたいと思います。ありますが、こういう食べ物をどんな豚肉が悪いのか、まぁ牛乳が悪い。なると、あえて制限する必要もないだけでなく、成長障害とか他の問題が生じることがあるので、いろいろな血液検査とか検査やどんな実際の食べ物であろうと、そんなことを通して本当にどんな症状と関連する食べ物だけ少し制限することが必要ですそうです。◆イ・ドンフン：アトピー皮膚炎は不治病ではありません。適切なケアと治療を受けると、皮膚炎やかゆみが調整され、より良い生活ができます。時々民間療法に惑わされて治療を中断したが、よりひどい状態で病院を訪れる患者さんがいます。専門医と一緒に、自分に合った個人的で個別的な治療法を探していきたいと思います。今日、私の話があなたが健康的な生活を送るのを助けてくれたことを願っています。ありがとうございます。石宇PD（[email protected]）[저작권자(c) 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