精管切除術後の回復に対するプレドニゾンの最初のランダム化比較試験で、生殖能力の研究者らは、高用量のステロイドがその後の妊娠率を低下させることを発見した。
「高用量摂取が影響することが示されたのは今回が初めてだ」 [of prednisone] 人を不妊にする可能性があります」と、ユタ州オレムの男性不妊・ペイロニークリニックの所長であり、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックの教員でもあるランドン・トロスト医師は語った。 研究を発表した (要約 MP42-19) 5 月 4 日、テキサス州サンアントニオで開催された米国泌尿器科学会の 2024 年年次総会で。
トロスト氏はこの発見を「本当に衝撃的だった。データを見たときはほとんど信じられなかった。研究と探索のためのまったく新しい分野が開かれた」と述べた。
同氏によると、米国で推定年間2万件行われる逆転手術のうち、トロスト氏の診療所では年間1200件の逆転手術が行われているという。 同氏は、さまざまなプロトコールを調べるために自費で行った研究の結果、自分の診療所では高用量のプレドニゾンの使用を中止したと述べた。 精管切除術 逆転。
ニューヨーク州ストーニーブルックのストーニーブルック泌尿器科メンズヘルスプログラムのディレクターであるウィリアム・バーグ医師は、適切に実施された場合、現代の精管切除術後の回復の予想開存率は98%にも達する可能性があると述べた。 ただし、一部の男性では、最初は開存性が得られますが、反転部位での瘢痕組織の蓄積により、射精中の精子数がゼロに低下します。
1970年代以来、泌尿器科医は、裏付ける研究が限られているにもかかわらず、精管切除術の回復に伴う瘢痕化や閉塞を防ぐことを目的として、患者にプレドニゾンを処方してきた。 バーグ氏は、この実践は「根拠がない」と呼び、トロスト氏の研究はこのアプローチの最初の前向きランダム化対照試験であると指摘した。
この研究には平均年齢約38歳の75人の男性が登録された。 精管切除術からの平均期間は6.6年でした。
低用量群（患者 25 人）には、6 か月間にわたり、週あたり 5 mg のプレドニゾンと無治療を交互に投与しました。 高用量群（n = 14）には、プレドニゾン 20 mg を投与し、その後 10 mg、5 mg に漸減し、その後 1 か月かけて投与を中止し、その後 6 か月間隔月投与しました。 プレドニンを必要に応じて投与するグループ (n = 11) には、 プレドニンの漸減コース 精子数が減少しているかゼロであるかに基づいて。 彼らは20 mgを5日間、10 mgを5日間、5 mgを20日間投与されました。
対照群 (n = 25) にはプレドニゾンが投与されませんでした。
泌尿器科医は通常、精管切除術の回復の成功を測定するために開存率を使用します。 Trost の研究における 12 か月後の開存率は、対照参加者、プレドニゾン随時投与群、および低用量群では 100%、高用量群では 92% (13/14) でした。
トロスト氏は、この物語は妊娠率で語られると語った。 1年後の妊娠率は、低リスク群で67%、対照群で65%であったが、必要に応じてプレドニゾンを投与した群と高用量群ではそれぞれ38%と17%であった(P = .02)。
平均最大精子濃度は 1 mL あたり 4,000 万で、対照群の男性の 2,970 万/mL から低用量グループの 5,430 万/mL までの範囲でした。
トロスト医師は、診療での高用量のプレドニゾンの使用を直ちに中止し、他の診療所も同様になるだろうと予測したと述べた。
バーグ氏は、高用量のプレドニゾンによる妊娠の減少は初めての発見であり、高用量が「何らかの形で精子の機能に悪影響を与える可能性があることを示唆している。このようなことはこれまでに報告されたことがないと思う」と述べた。
トロスト氏は自らこの研究に資金を提供した。 バーグ氏は衝突はなかったと報告した。
ハワード・ウォリンスキーはシカゴを拠点とする医学ライターです。
