高度な肝硬変治療においては人種的不平等が残る

現代の傾向分析によると、補償のない人々が複雑な救命処置を受ける際には、人種的および民族的格差が根強く残っていることが示されています。 肝硬変経頸静脈門脈大循環シャント (TIPS) および 肝臓移植 (LT)。

この分析は、肝硬変患者の治療を受ける際の格差を初めて評価したものである。 2007年の調査 ～の症状と合併症を患う患者の数 門脈圧亢進症。 この研究では、TIPSにおける人種的および民族的な著しい格差や、静脈瘤出血（VH）に対する食道胃十二指腸内視鏡検査までの時間も明らかになった。

「我が国の多様性の増大、医療格差に対する懸念の高まり、健康の公平性を達成するための努力の増加を考慮すると、疫学的傾向に関する最新のデータを入手することが不可欠です。私たちの研究はこれらの重要なデータを提供します」と新しい分析の共同執筆者らは語った。 メドスケープ医療ニュース。

「最も重要なことは、救命処置の受け方の格差が我が国の医療制度に根強く残っていることを我々が示していることです。我々のデータは、格差に対処し、どこにその努力が最も必要とされるかを導くための意図的な公衆衛生努力の必要性を浮き彫りにしています」と、インディアナ大学医学部消化器内科・肝臓内科のローレン・ネフュー医師とアルキタ・デサイ医師は述べた。

その研究は、 オンラインで公開 7月20日 JAMAネットワークオープン。

複数の尺度にわたる格差

研究者らは、全国入院患者サンプルのデータを使用して、2009年から2018年までの成人の非代償性肝硬変による入院の横断分析を行った。

入院患者3,544,636人のうち、345,644人（9.8％）が黒人、623,991人（17.6％）がヒスパニック、2,340,031人（47.4％）が白人、234,970人（6.6％）がその他の人種または民族であることが判明した。 患者の年齢中央値は58歳でした。

2018年までに、VHの上部内視鏡検査を受ける確率には、人種や民族によって大きな差は見られなかったと研究者らは報告している。

しかし、2018年までに、黒人患者がVHのTIPSを受ける可能性は白人患者よりも低いままでした（オッズ比） [OR]0.57; 95% 信頼区間 [CI]0.49 ～ 0.65）。 腹水に対するTIPSの受け方にも格差があり、黒人患者（OR、0.41、95％CI、0.37～0.45）とヒスパニック系患者（OR、0.86、95％CI、0.81～0.92）ではこの処置を受ける可能性が低かった。

「これらの違いは、肝性脳症の併存疾患や病歴を調整し、肝性脳症の患者を除外した後でも持続しました。 心不全」と研究者らは書いている。

研究期間中、LTの受容における格差は黒人患者では改善したが、ヒスパニック系患者では減少した。 しかし、2018年までに、両グループは白人患者に比べてLTを受ける可能性が低くなり、黒人患者のORは0.66（95％CI、0.61～0.70）、ヒスパニック系患者のORは0.74（95％CI、0.70～0.78）となった。

「LTの受給における格差の理由には、健康の社会的および構造的決定要因と、その結果として生じる貧弱な社会的支援、高い疾病負担、薬物使用の続発が含まれる可能性がある」と研究者らは書いている。

黒人患者とヒスパニック系患者の死亡確率は研究期間を通じて減少したが、白人患者と比較して黒人患者の方が依然として高かった（OR、1.08; 95% CI、1.05～1.11）。

マルチレベルの行動の呼びかけ

「医療格差の改善にはマルチレベルの介入が最も成功しているという証拠は明らかであるため、解決策を効果的にするには上流と下流の両方の要因への介入を考慮する必要がある」と研究者らは指摘する。

「意図的な行動がなければ格差は解決しないことを認識する」ことが重要だと彼らは付け加えた。

研究者らは、社会生態学的モデルを「上流から下流まで」行動を目標とするフレームワークとして使用し、医療従事者向けの包括的な反人種差別と無意識の偏見トレーニング、メディケイド適用範囲の拡大、前向き試験へのセーフティネットと地域病院の参加、患者参加型の定性的および混合法研究、医療格差を改善するためのマルチレベル介入など、いくつかの「次のステップ」を提案している。

JAMAネットオープン。 2023 年 7 月 20 日にオンラインで公開されます。 全文

研究への資金提供は、 国立少数民族健康および健康格差に関する研究所および国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所。 甥とデサイは関連する金銭的関係を明らかにしていない。

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