ムンバイ：金曜日のボンベイ高等裁判所は、保険のオンブズマン命令を打ち破り、飲酒習慣のために市内の83歳のビジネスマンによる癌治療に費やされた£17.77 lakhの払い戻しを拒否しました。 Sandeep Marne判事の裁判官ベンチは、彼の癌が彼の飲酒習慣に関連していることを示唆する材料はないと判断したため、健康保険の請求はオンブズマンによるものではなかったはずです。
ムンバイ、インド – 2021年9月3日：2021年9月3日金曜日に、インド、ムンバイのフォートのボンベイ高等裁判所（写真：アンシュマンポイレカル/ヒンドゥスタンタイムズ）（アンシュマンポイレカル/HT写真）
ビジネスマンは、2003年9月にロイヤルスンダラムゼネラル保険会社から自分自身と妻のために健康保険の補償を受けていましたが、定期的に更新されました。 2020年、彼はCare Health Insurance Ltdに移植し、13.27 Lakhのプレミアムを支払うことにより、追加の£50 Lakhのトップアップカバーを選択しました。この後、CARE Health Insuranceは2021年9月29日から3年間のポリシーを発行しました。
2022年7月、政策はまだ有効でしたが、請願者は腹部の腫瘍と診断され、彼が癌を患っていることを明らかにしたいくつかの検査を受けました。この後、彼はBreach Candy Hospitalで化学療法および放射線療法を受けました。
2022年8月18日、彼は費用の請求を開始しましたが、保険会社は2週間でそれを拒否しました。その後、ビジネスマンは保険のオンブズマンに近づきました。これは、2024年6月10日に、毎日のアルコール消費と物質的事実の非開示、つまりポリシーを取る時点での高血圧の既存の病気を引用する否認を支持しました。
しかし、高等裁判所は、保険会社とオンブズマンが引用した理由には実質的なものではありませんでした。裁判官は、会社が喫煙、飲酒などの習慣について尋ねるコラムに対して「いいえ」とマークしたと主張しているが、請願者は実際にそれを空白にしたままにしたと述べた。いずれにせよ、裁判所は、「請願者の時折アルコールの消費は、保険請求の否認の根拠ではなかっただろう」と述べた。
裁判所は、保険会社が最初に同じものを引用していなかったため、保険オンブズマンが高血圧を有効な根拠として引用する理由がないと述べた。それは、時折アルコール消費の最初の根拠が請求の否定を支持するには不十分である可能性があることに気付いた後、保険会社によっておそらく迫られたと言いました。
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