2013年、医療費負担適正化法により数百万人が健康保険に加入できるようになる前の2013年、カリフォルニア州プレイサー郡は、医師の診察を受ける余裕のない約3,400人の無保険住民に限定的な医療を提供していた。
サクラメントの東郊外からタホ湖畔まで広がる、白人が多数を占める田舎の大部分が広がるこの郡では、数年前からその数がゼロとなっている。
この傾向は長続きしない可能性があります。
郡の保健当局者は、県内および全国で感染症の流行に備えている。 推定1000万 共和党の「One Big Beautiful Bill Act」を受けて、今後 10 年間に新たに無保険患者が増加する可能性がある。この夏、ドナルド・トランプ大統領が署名して成立させたこの法律は、メディケイド支出を次のように削減することも期待されている。 9,000億ドル以上 その期間にわたって。
「今は誰がケアを受け、誰が受けないかについて、多くの難しい決断を下さなければならない瞬間です」と、UCLAの医療経済学・評価研究プログラムのディレクターであるナデレ・プーラ氏は述べた。 「保険適用を失う人の数は膨大であり、それらの人々にケアを提供するために導入されていた多くの制度は廃止されるか、縮小します。」
それは国家にとって特に厄介な課題である カリフォルニアのように ニューメキシコ州では、郡は貧困者ケアプログラムとして知られる最も貧しい住民を支援することが法的に義務付けられている。オバマケアの下では両州は メディケイドを拡大できる より多くの低所得住民を受け入れ、郡の患者負担を軽減し、必要最低限のサービスを提供する地域プログラムのパッチワークに資金の多くを振り向ける。
2028年までに1万6000人の住民が医療保険を失う可能性があると推定しているプレイサー郡は、10年近く前に独自の診療所の運営をやめた。
「これらのニーズを満たすために必要だったインフラストラクチャーのほとんどが失われてしまいました」とプレイサー郡の保健・福祉サービス部長のロブ・オールダム氏は語った。 「これは10年前よりもはるかに大きな問題であり、より多くの費用がかかります。」
12月、県当局者らは、 州全体の協会への参加を求められた この団体は、無保険住民の増加が予想されることを理由に、主に小さな田舎の郡にケアを提供している。
ニューメキシコ州で2番目に人口の多いドニャ・アナ郡は、最も貧しい住民の多くがメディケイドの受給資格を獲得したことを受け、高齢者向けの歯科治療と行動上の健康手当を追加した。ドニャ・アナ保健福祉部長のジェイミー・マイケル氏は、連邦政府の予算削減により郡は再考を迫られる可能性があると述べた。
「ある時点で、より多くの資金を割り当てるか、給付金を削減するかのどちらかを検討する必要があるだろう」とマイケル氏は語った。
国家予算の圧迫
アイダホ州やコロラド州などの一部の州は、郡が住民の最後の手段となることを義務付ける法律を放棄した。他の州では、保険に加入していない患者は治療が遅れたり、病院の緊急治療室や地域の診療所で治療を受けたりすることがよくあります。 National Association of Community Health Centers によると、これらの診療所は多くの場合、連邦、州、地方の資金を組み合わせて支援されています。
メディケイド制度を拡大しないことを選択し、無保険者の多くをケアするために郡に依存し続けたテキサス州のような州でも、医療費の高騰が地方予算を圧迫している。
テキサス州先住民医療協会のプログラムマネージャー、ウィンディ・ジョンソン氏は、「成長が進み、移住者が増えるにつれ、州議会が要求するものに資金を提供することがますます困難になっている。これを減らすことはできない」と述べた。 「それは財政問題です。」
カリフォルニア州の議員たちはほぼ危機に直面している 18兆ドルの財政赤字 州の超党派の立法分析局の最新の推計によると、2026～27年度にはそうなるだろう。ギャビン・ニューサム知事は自身がそうであることを認めた ホワイトハウスの立候補を検討している、拒否しました いくつかの努力 超富裕層への大幅増税。議会で共和党が可決した法案を非難したにもかかわらず、 「完全な道徳的失敗」 この医療プログラムの根絶により、民主党は費用の高騰により州の一般基金から44億ドルの借入を余儀なくされたことを受け、2025年に高齢者と法的地位を持たない移民に対する州メディカル給付金を縮小した。
州財務省のHDパーマー報道官は、ニューサム政権はまだ財政見通しを精緻化している段階であり、予算案の可能性について議論するのは「時期尚早」だろうと述べた。
ニューサム氏は1月に当初予算案を発表する予定だ。州当局者らによると、カリフォルニア州 300億ドルを失う可能性がある 新法に基づくMedi-Calへの連邦政府の1年間の資金提供額は、州プログラム全体の予算の15％にも上る。
州予算を専門とする独立系カリフォルニア州予算政策センターのディレクター、スコット・グレイブス氏は「地方自治体には歳入を増やす能力があまりない」と語る。 「州指導者らは、優先順位を決めるのであれば、連邦政府の資金提供や政策削減の結果、医療を失うことになる人々を支援するために必要な資金をどこで調達するかを決める必要がある。」
郡ベースのプログラムを短期的に復活させるには、州予算による「かなりの財政再建」が必要になるだろうと立法分析局は述べた。 10月のレポート。
簡単な修正はありません
州は登録と利用状況を追跡していないため、カリフォルニア州の郡の貧困プログラムに現在何人が登録しているかは不明である。しかし、郡の健康セーフティネットプログラムへの参加者は、ACA実施の最初の通年で劇的に減少し、2013年には州全体で約85万8,000人だったのが、2014年末には約17万6,000人になった。 ある調査によると カリフォルニア州ヘルス・アクセスによる当時の記事。
カリフォルニア州保健幹部協会のエグゼクティブディレクター、ミシェル・ギボンズ氏は「州の投資が必要になるだろう」と語った。 「医療費負担適正化法が施行され、人々が保険の対象となる中、その進歩が巻き戻り、人々が再び貧しい介護に陥る可能性があるこのような瞬間が来るとは、私たちは想像していませんでした。」
11月、裕福なサンタクララ郡の有権者は連邦資金の損失を補うことの一環として消費税増税を承認した。しかし、本拠地シリコンバレーでさえ、世帯収入の中央値は約1.7倍である。 州全体の平均、それは期待されています 3分の1だけをカバーする 郡が失うことになる年間10億ドルのうち。
健康擁護者らは、大規模な州投資がなければ、カリフォルニア州民が以前の状態に戻るのではないかと懸念している。 郡が運営するプログラムのパッチワーク、地方自治体が誰を、何を、どのくらいの期間カバーするかを選択します。
多くの場合、貧困層向けプログラムには、専門ケア、行動上の健康、プライマリケアへの定期的なアクセスが含まれていませんでした。郡は人々を除外することもできる 在留資格に基づいて または収入。カリフォルニア汎民族医療ネットワークのエグゼクティブディレクターであるキラン・サベージ・サンワン氏は、ACAが導入される前は、ケアが必要な無保険者の多くがケアを受けられず、その結果、健康状態が治療されずにERに入院したり、場合によっては死亡する可能性があると述べた。
消費者擁護団体ヘルス・アクセス・カリフォルニアの暫定副所長レイチェル・リン・ギッシュ氏は、「州全体で非常に不平等で偏在したプログラムが生み出された」と述べた。
「私たちの多くは」と彼女は言った。 「郡も含めて、その下流への影響が何なのかを解明しようとして動揺している。」
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