避妊は攻撃を受けていますか? |ニューヨーカー

今年、米国における経口避妊薬の約60年の歴史の中で初めて、店頭で購入できるようになった。この開発についてご存知ないかもしれませんが、私がこの開発について言及した多くの人は知らないでしょうが、現在では FDA 承認版の錠剤が薬局やオンラインで、処方箋なしで約 20 ドルで入手できます。 1 か月分、または 3 か月分の場合は 50 ドル未満です。ワシントン DC の私の近所にある CVS では、コンドームの近くの開いた棚にあります (たとえば、鍵のかかった洗濯用洗剤や芳香剤とは異なります)。 Opill というブランド名で販売されるこの製品を市場に投入するまでには 20 年以上かかりました。これには、安全性と有効性に関する多数の研究が含まれており、錠剤の最適な配合から、乳がんの既往など錠剤の服用を妨げるいくつかの条件に関する警告を含む添付文書を人々がどの程度理解できるかまで、あらゆることを調査しました。 （研究によると、彼らは非常によく理解できたそうです。）

その間、店頭での購入を求めるキャンペーンは、アイビスの支援の下、生殖正義活動家、看護師やその他の医療専門家団体、産婦人科教授らの連合体であるフリー・ザ・ピルが主導してきた。 Reproduction Health は、マサチューセッツ州ケンブリッジに本部を置く非営利団体です。当初このグループに欠けていたのは、規定した条件下で錠剤を製造し、店頭での使用についてFDAの承認を求める製薬会社だった。米国で処方されるほとんどの避妊薬は、エストロゲンとプロゲスチンという 2 つのホルモンの組み合わせです。このホルモンは排卵を抑制し、子宮頸部の粘液の内層を厚くして、放出される卵子に精子が到達するのを妨げます。フリー・ザ・ピル社は、初の市販経口避妊薬をプロゲスチンのみ、つまりミニピルと呼ばれることもある製剤にすることを望んでいました。プロゲスチンのみのバージョンは、まれではあるが重篤な合併症である深部静脈血栓症という、併用薬に伴う同じリスクを抱えておらず、併用バージョンとは異なり、産後すぐに使用することが推奨されていました。 （プロゲスチンのみの錠剤には、効果を最大限に発揮するために毎日同じ 3 時間以内に服用する必要があるという若干の欠点があり、最近まで多くの医師は、プロゲスチンのみの錠剤は一般に併用錠剤よりも効果が低いと誤解していました） 。）

フリー・ザ・ピルはまた、錠剤を手頃な価格で青少年が利用できるようにしたいと同グループの現ディレクター、ビクトリア・ニコルズ氏は語った。 2016 年、アイビスは製薬会社 HRA ファーマと提携しました。 2022年、HRAはペリゴ社に買収された。同社はダブリンに本社を置き、ヨーロッパで販売されている経口避妊薬を含む多くの市販薬を製造している。翌年、FDAはOpillの店頭販売を承認し、今年3月には全米の店舗でOpillの取り扱いが始まった。米国産科婦人科学会は、この動きを称賛し、プロゲスチンのみの錠剤の安全性と有効性を肯定する声明を発表した。アメリカ医師会を含む他の多くの主要な医療団体も同様でした。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校医学部の産婦人科教授であり、避妊薬へのアクセスと公平性に関する研究者でもあるシンシア・ハーパー氏は、市販薬は特に「避妊できない人々にとっては素晴らしい」ニュースだと語った。仕事や学校のスケジュールのため、また地方に住んでいる人々は、簡単に行ける医療センターが不足している可能性があります。彼女はさらに、「多くの若者はかかりつけの医療機関さえ持っていませんが、薬局はどこにでもあります。」と付け加えました。もっと日常的に言えば、Opill は、たとえば旅行中に経口避妊薬を家に置き忘れた人々を助けることができるかもしれない。リプロダクティブ・ヘルスの擁護団体「Power to Decide」の代表を務める産婦人科医のレーガン・マクドナルド・モズレー氏は私にこう語った。処方箋が切れて、新しい処方箋が必要ですが、医師はまず診察する必要があると言い、2 か月間予約が取れません。」

可逆的な避妊方法（避妊手術や精管切除術などの永続的な避妊方法とは対照的に）の中で、ピルは、IUD、ホルモン注射、インプラントと並んで最も効果的なものの 1 つであり、失敗率は 1% から 1% の範囲です。 （人々が計画を完全に遵守している場合）から 9 パーセント（人々がより典型的に行動し、たとえば、時々服用量を忘れる場合）。人々は、雰囲気、コスト、利便性、副作用への耐性など、さまざまな理由で避妊方法を選択します。しかし、メソッドの有効性は次のような場合にはさらに顕著になります。 ポスト・ドブス時代、望まない妊娠のリスクが特に高い場合。こうした理由から、他の100カ国以上で長年にわたって入手可能となっている、安全で安価な市販薬の出現は、計り知れない恩恵のように思えるかもしれない。別の瞬間には、あるいは単に別の国で、そうなっていたかもしれません。

しかし、オピルは、米国における生殖の自由にとって困難な時期に到来している。中絶反対団体や保守政治家らは、自分たちの視野には避妊はないと苦心しており、彼らが行ういかなる提案も民主党の「脅迫戦術」であると却下している」しかし多くの人は、避妊薬、モーニングアフターピル、中絶薬の区別を混同しながら、一般的な避妊方法の安全性について人々を混乱させようとしている。低所得の女性が生殖医療を手に入れることが困難になる。避妊がいかに女性の権利を奪うかについてのオーウェル的議論が高まっている。そしてそれに対する権利を確立した訴訟に疑問を投げかけています。クラレンス・トーマス判事は、ドブス対ジャクソン女性保健機関の同意文の中で、多数派意見の論理はグリスウォルド対コネチカット州の事件にも適用されるべきであると思索した。グリスウォルド対コネチカット州の事件は、夫婦に対する避妊に関する州の禁止令を覆し、女性の健康増進に貢献した1965年の事件である。プライバシーに対する憲法上の権利を確立する。トーマス氏は、現在の最高裁判所であっても、その主張に賛同してくれる人を多く見つけることはできそうにない。それでも、このアイデアは以前とは異なる形で検討されています。

上院共和党は6月、避妊へのアクセスを強化する法案を阻止した。共和党は十数の州議会で同様の法案を阻止している。ミズーリ州では、共和党の州議会議員タラ・ピーターズ氏が、女性が一度に1年分の経口避妊薬を入手できるようにする法案を共同提案したが、法案を検討する同胞の共和党議員らによって否決されたと彼女は語った。ワシントン 役職、中絶薬へのアクセスを拡大する「トロイの木馬」として。これは、人々が中絶薬のミフェプリストンとミソプロストールをプランBの緊急避妊薬、さらには経口避妊薬と混同するのが一般的であり、中絶反対派の一部の人たちはその混同を積極的に推進していることを除けば、意味がありません。下院議員のマージョリー・テイラー・グリーンはかつて、プランBの錠剤は中絶薬ではなく、排卵をブロックしたり遅らせたりする効果があり、「女性がすでに妊娠すると、子宮内の赤ちゃんを殺す」と述べた。

意図的であろうがなかろうが、ドブスの決定とその子孫である州レベルの禁止令は、避妊に萎縮効果をもたらした。で発表された研究 JAMAネットワークオープン 6月の調査では、過去2年間で最も厳格な中絶政策を導入した州で、経口避妊薬、特に緊急用の処方箋が減少していることが明らかになった。これはおそらく、ドブスの判決以来、非常に多くの家族計画クリニックが閉鎖したためと考えられる。ノースウェスタン大学フェインバーグ医学部の法学と生命倫理の教授で、リプロダクティブ・ヘルス政策を研究するケイティ・ワトソン氏は私にこう語った。いつも避妊しに来てるとは言いません。でも彼らは避妊のために来ているんです。」

中絶に反対する若者団体「スチューデント・フォー・ライフ・オブ・アメリカ」は、避妊は一般的に「女性を軽視」しており、特にオピルによって「未成年者に対する性的虐待を隠すことが容易になる」と主張している。 2023年に 論説 のために ナショナルレビュー、 中絶反対のシンクタンクであるシャーロット・ロジエ研究所の准研究員は、保守派に対し「将来の共和党大統領政権に対し、オピルやその他の市販避妊薬に対するFDAの承認を取り消すよう求める」よう求めた。バイデン政権は10月下旬、保険会社に市販の避妊薬の支払いを義務付ける規則を公布した。 (苦労している人にとっては、月に 20 ドルでも無理かもしれません。) これはまだパブリックコメント期間中であり、以下の条件の下では決して発効しない可能性があります。 ドナルド・トランプ。

しかし結局のところ、利用可能なあらゆる避妊オプションを維持することを最も困難にしているのは、ホルモン避妊法を軽視するオンライン コンテンツの激流かもしれません。 TikTokでは、おしゃべりなインフルエンサーたちが、ピルをやめて、月経周期を追跡したり、月の中でも妊娠しやすい時期にセックスを控えたりするなど、自然な家族計画に切り替えることの利点を宣伝している。 （これらのビデオでは「ナチュラル」がお守りのような権威を持っています。かつてリズム法と呼ばれていたものの愛好家からはあまり聞かないことですが、そのようなテクニックは不完全に使用すると、最大 25 パーセントの確率で失敗するということです。エブリンという名前の「ホリスティックウェルネスコーチ」は、「あなたの過度の独立心が生殖能力を妨げている」という理論を支持しながら、ホルモンによる避妊を拒否しています。親トランプのメディアパーソナリティ、アレックス・クラークは、ホルモン避妊の危険性について女性たちに「ガスライティング」をしたとして「いわゆる医療専門家」を非難した。彼女はまた、「避妊の使用を中止した後のホルモンバランスの解毒、補充、回復を助けるために配合されたサプリメント」であるトキシックブレイクアップと呼ばれる製品（便利なことに、よくある製品です）も宣伝しています。