分娩の進行段階で帝王切開で出産した女性は、子宮内に傷跡が残る可能性が約8倍高く、将来の妊娠で早産の可能性が高まることが知られていることが、UCLの研究者らが発見した。
この研究は、 アメリカ産科婦人科学会誌研究者らは、手術が行われるときの分娩の段階が、傷跡が形成される場所や傷の治り具合にどのような影響を与えるかを調べました。英国を含む高所得国では現在、全出産の40％以上が帝王切開によるものとなっている。
陣痛が進むにつれて、赤ちゃんは女性の子宮をさらに下って膣に向かって移動します。出産の準備として、女性の子宮頸部（子宮の入り口）は最大 10 センチメートルまで開く、または「拡張」します。
場合によっては、安全上の理由から医師の介入が必要となり、帝王切開手術が必要になる場合があります。子宮に傷跡が残る大手術です。
UCLの同じ研究チームによる以前の研究では、この内部傷跡が子宮頸部に近い場合、女性が将来の妊娠で早産（37週未満）になるリスクが大幅に増加することが判明した。
彼らの新しい研究では、帝王切開後の女性をスキャンすることで、これらの傷跡が子宮内のどこに位置するかに影響を与える要因をよりよく理解したいと考えました。
研究者らは、分娩の進行段階（子宮頸部がほぼ完全（約8cm）または完全に開いているとき）に帝王切開を受けた女性は、子宮頸部内または子宮頸部付近に傷跡が残る可能性が約8倍高いことを発見した。さらに、子宮内の赤ちゃんの位置が低いと、傷跡が浅くなる可能性が高くなります。
研究者らはまた、子宮下部の傷跡は子宮上部の傷跡に比べて治りにくいことも発見した。
彼らは、帝王切開の傷跡が婦人科症状や将来の妊娠に及ぼす影響についてさらに研究を進め、帝王切開の傷跡の治癒を改善する技術の開発を支援するよう求めている。
主著者のマリア・イヴァン博士（UCL EGA女性健康研究所）は、「帝王切開で出産すると子宮頸部が損傷する可能性があることは分かっていた。私たちの研究は、手術が行われる際の分娩の進行度に応じて、子宮のどこに損傷があるのかを調べた初めての研究だ」と述べた。
「私たちの研究結果は、分娩後期に帝王切開を受け、より多くの子供を産みたいと考えている女性にとって重要な意味を持ちます。
「過去10年間で帝王切開で出産する女性の数が大幅に増加したことを考えると、これは特に重要です。
「これらの新鮮な洞察は、進行分娩の帝王切開で出産する女性に対する将来のケアを形作るのに役立ち、医師が女性の出産に向けてより適切な準備を整えるのに役立ち、できれば帝王切開の傷跡が将来引き起こす可能性のある合併症のリスクを軽減する外科技術の向上にもつながる可能性があります。」
活発な分娩（子宮頸部が少なくとも4センチメートル開いていると定義される）中に帝王切開で出産した93人の女性が研究に参加した。
研究者らは生後4カ月から12カ月の間に経膣超音波検査を用いて、帝王切開手術の傷跡が残っているかどうか、残っている場合は子宮内のどこに傷跡があったかを調べた。
93人の女性のほぼ全員（90人）には目に見える内部傷跡があることが判明した。
研究者らは、分娩中に子宮頸部の拡張が1センチメートル増加するごとに、傷跡は子宮の下方に0.88ミリ位置し、子宮頸部に近づくことを発見した。
女性の傷跡のうち52人（57.8％）は子宮の上部にあり、残りの女性の傷跡は子宮頸部の近く（19人または21.1％）または子宮頸部の内側（同じく19人または21.1％）にあった。
このことから、研究者らは、分娩が進んだ帝王切開での出産は、分娩の初期段階での帝王切開での出産と比較して、子宮頸部の近くまたは子宮頸部内に傷跡が残るリスクが8倍高いことと関連していることを導き出した。
研究者らはまた、傷跡の位置が治癒の程度に与える影響についても調べた。
瘢痕治癒障害の指標には、瘢痕「ニッチ」、つまり少なくとも2ミリメートルの深さの子宮壁の隙間または欠損の存在が含まれます。これらのニッチは血液が蓄積する可能性のある袋を形成し、不妊症、不規則な月経出血、または将来の妊娠の合併症に関連する可能性があります。
これらの指標に基づいて、子宮頸部の近くまたは子宮頸部内に形成された傷跡は、子宮より高い位置の傷跡ほど治癒せず、将来の妊娠で合併症が発生するリスクが高まることが判明しました。
共著者のアンナ・デイビッド教授、EGAウィメンズヘルス研究所、
国立衛生研究所ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン病院生物医学研究センターおよび慈善団体トミーズ国立早産研究センターの副所長は、「進行分娩における帝王切開出産は早産と関連があることが知られている。我々の研究結果は、子宮内の帝王切開の傷跡治癒の重要性を浮き彫りにしており、分娩の段階と赤ちゃんの低い位置がこれがどのように起こるかに影響を与える可能性があることを明らかにしている。」と述べた。
妊娠と赤ちゃんの慈善団体であるトミーズの研究・プログラム・影響担当ディレクターであるジョツナ・ヴォーラ博士は、「予定外の帝王切開での出産は、特に赤ちゃんが無事に到着することを確認するために緊急時に行われる場合には、非常にストレスがかかる可能性がある。これを経験した女性はすでに次の妊娠に向けて不安を感じているかもしれないが、そのときに早産のリスクが高いと言われれば不安はさらに増すだけだ」と語った。
英国では近年、帝王切開で出産する女性の数が急激に増加し、2013/14年の26％（16万6,081件）と比較して、2023/24年には全出産に占める割合が42％（22万5,762人、うち9万9,783人が選択的で、12万5,979人が緊急帝王切開として登録）となった。
ソース：
参考雑誌:
イワン、M.、 他。 (2025年)。帝王切開の傷跡の出生後の治癒: 超音波研究。 アメリカ産科婦人科学会誌。 doi.org/10.1016/j.ajog.2025.09.013
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#進行分娩での帝王切開出産は子宮瘢痕化のリスクが高いと関連している
2025-10-08 02:42:00