健康

連邦政府の最終規則は、メンタルヘルス給付への公平なアクセスを規定している

写真: バサク・グルブズ・ダーマン/ゲッティイメージズ 労働省、保健福祉省、財務省は、精神衛生および薬物使用障害治療へのアクセスを強化するため、保護を明確にし、これらの給付への公平なアクセスを拡大することを目的とした最終規則を発行した。 連邦政府機関によると、この規則は、2008年の精神保健平等および依存症平等法（MHPAEA）の約束を果たすことを目的としている。この法律は、精神保健または物質使用障害の給付を提供する団体および個人向けの団体健康保険プランおよび健康保険発行者に、医療および外科手術給付と同等の給付を補償することを義務付けているが、精神保健または物質使用障害の給付に医療および外科手術給付よりも厳しい制限を課すことはない。 法律が施行されてから15年以上が経過したが、当局者らは、健康保険や医療保険による医療や外科治療に比べ、精神衛生や薬物使用障害の治療を受ける上で依然として障壁に直面している人が多いと述べた。 「最終規則は、医療や外科的治療を受けるときに直面することのない面倒な手続きを踏むことなく、サービスを必要とする人々が必要なケアを確実に受けられるようにするための重要な一歩です」と従業員福利厚生保障担当次官補のリサ・M・ゴメス氏は述べた。「精神疾患や薬物使用障害に関する偏見をなくすには、団結した取り組みが必要です。私たちは、この最終規則を策定するにあたり、プラン、ケア提供者、参加者など関係者からいただいた貴重なフィードバックに感謝しています。」 影響は？ 当局によると、新たな規則は、医療給付や外科的給付と比較して、精神衛生および物質使用障害給付に対するより制限的で非定量的な治療制限に対する追加的な保護を追加するものである。 「非定量的」治療制限とは、事前承認要件、段階的治療、ネットワークに参加するための医療提供者の承認基準など、給付の範囲や期間を制限する要件であると彼らは述べた。 最終規則では、非定量的な治療制限を設計および適用する際に、精神衛生および物質使用障害治療へのアクセスに悪影響を及ぼす可能性のある偏った、または非客観的な情報や情報源をプランで使用することも禁止しています。 規則によれば、健康保険プランと保険会社は、医療/外科的給付と比較して、非定量的治療制限がメンタルヘルスおよび物質使用障害給付へのアクセスに与える影響を評価し、2021年統合歳出法によりMHPAEAに追加された文書化要件に関してさらに明確にする必要があります。また、新たに発行された規則では、プランと発行者がメンタルヘルスおよび物質使用障害ケアに課している非定量的治療制限に関連するデータを収集および評価し、データからアクセスが不十分であることが示された場合は変更を加えることも義務付けられています。 この変更は、個人の健康保険の有害な制限を特定し、アクセスの障壁を取り除くことを目的としています。さらに、この規則では、精神衛生および物質使用障害の治療へのアクセスを強化するために、プロバイダー ネットワークの慎重な設計と管理に特に重点が置かれています。 より大きなトレンド 最終規則の規定のほとんどは、2025 年 1 月 1 日以降に始まる最初の計画年度の初日から団体健康保険の適用範囲を開始する団体健康保険プランおよび健康保険発行者に一般的に適用されます。ただし、実施に時間がかかる可能性がある特定の要件は、2026 年 1 月 1 日以降に始まる最初の計画年度の初日に適用されます。新しい規則は、2026 年 1 月 1 日以降に始まる保険年度の適用範囲が古い個人健康保険と新しい保険年度に属さない個人健康保険にも適用されます。 9 月 19 日木曜日、労働省はコンプライアンス支援ウェビナーを開催し、財務省および保健福祉省と協力して規則に関する今後のガイダンスを提供します。 ジェフ・ラガセ ヘルスケアファイナンスニュースの編集者です。メールアドレス: [email protected]ヘルスケアファイナンスニュースは ヒムス…