連邦政府と州政府は合意とスケジュールを求めて苦戦しています…

ベルリン – 連邦政府と州政府は、病院改革に関する数か月にわたる議論を経て、交渉のテーブルに戻った。 カール・ローターバッハ連邦保健大臣（SPD）は、今日の連邦・州会議は建設的だったと強調した。 しかし、まだ議論の必要がある。

各州は、将来的に病院でより多くの外来サービスが提供できるよう、改革のさらなる脱官僚化と部門境界のより明確な開放を求めた。

ローターバッハ氏は、連邦政府はこれらの提案を「慈悲深く検討する」と述べた。 しかし、そう簡単に排除できない反対意見もあります。 各州は、計画されたパフォーマンスグループの品質基準が厳しすぎると考えており、より多くの例外オプションを要求しています。

連邦各州は４月３０日までに病院改革に関する共同声明を作成したいとしている。 そうして初めて連邦内閣は法律を可決し、議会プロセスに入ることができるのです。 4月24日にこれを行うという当初の計画はもはや実行不可能となった。

ラウターバッハ氏は本日、この法律が5月8日に連邦内閣で可決されると発表した。 連邦議会の第一読会は夏休み前に行われるはずだ。 信号機連合の医療政策スポークスマンであるハイケ・ベーレンス氏（SPD）、ヤノシュ・ダーメン氏（緑の党）、アンドリュー・ウルマン氏（FDP）は、連邦議会で改革に関する迅速な協議が行われることに自信を表明した。

ハンブルク選出の保健上院議員メラニー・シュロツハウアー氏（SPD）は、「法律はまだ実地試験に合格できるように設計されていない」と不満を漏らした。 そのため同氏は、遅くとも年末までに影響分析を行うよう改めて主張し、その影響分析では病院の状況に対する改革の必要性だけでなく財政的影響も明らかにすべきだと主張した。

ラウターバッハ氏は、この分析が行われるだろうと説明した。 この分析は、診断関連定額料金 (DRG) のシステムに関連してサービス グループの再計算に必要なグルーパーが欠如しているため、まだ実行できません。

各国は改革の詳細を早く知りたいと考えている

シュロツハウアー氏はまた、パフォーマンスグループのさらなる発展のための計画された法的規制と、計画されている変革基金の早期発効を求めた。 「修正された形で患者に何を提供できるかを正確に知る必要があります」と彼女は言う。

これらは、病院医療改善法 (KHVVG) が発効した後でのみ実現される予定でした。 ラウターバッハ氏は、規制が KHVVG と同時に発効するか、あるいは KHVVG の直後に発効するか検討中であると答えた。 「しかし、法的規制は、法律がすでに施行されている場合にのみ可能です」とローターバッハ氏は述べた。

さらに、大学病院だけでなく最大限の医療提供者が、計画されている病院連携において主導的な役割を果たすことができるべきだとシュロツハウアー氏は説明した。 一部の連邦州では、特定の地域に大学病院が存在しないためです。 上院議員はこれらの要求に関して「連邦政府のさらなる柔軟性」を望んでいるようだ。

ラウターバッハ氏は、病院へのさらなる短期財政援助の問題に関しては、策動の余地はないと考えている。 2024年から計画されている病院従業員の料金値上げの遡及借り換えと、州の基本ケース値を計算する際のオリエンテーション値の全額補償は「連邦政府ができる最大限」である。

報告書：違憲性が認められる

特に4つの連邦州から批判が寄せられた。 バイエルン州、シュレースヴィヒ＝ホルシュタイン州、ノルトライン＝ヴェストファーレン州、バーデン＝ヴュルテンベルク州は再びKHVVG法案の合憲性を検討する報告書を作成するよう委託した。

結果: KHVVG は連邦議会の同意なしに現在の計画通りに可決することはできません。 このアプローチには「形式的な違憲のリスク」が伴います。 1年前、病院改革に向けた政府委員会の病院ケア提案を扱った同様の報告書がすでに提出されていた。

バイエルン州のジュディス・ゲルラッハ保健大臣（CSU）は連邦政府に対する訴訟を検討しており、「もしラウターバッハ連邦保健大臣が計画を修正しない場合、バイエルン州は連邦憲法裁判所でそれに対して法的措置を講じるだろう」としている。ラウターバッハが供給の安全を危険にさらしているということだ。 なぜなら、彼の改革案の結果、あまりにも多くの病院がサービスの範囲を大幅に縮小しなければならないからである、とガーラッハ氏は言う。

ラウターバッハ氏は州側の告発に対して冷静に反応した。 この姿勢は新しいことではない、と彼は今日述べた。 同氏は連邦憲法部門を信頼し、この法律は承認を必要としないように設計されると説明した。 ただし、必要な最小予備数などの詳細を含む計画された法的規制には承認が必要です。

シュレースヴィヒ＝ホルシュタイン州の保健大臣で保健大臣会議（GMK）の議長でもあるケルスティン・フォン・デア・デッケン（CDU）も、全員が支持する改革を成功させるために法案の大幅な修正を主張している。

これは、病院計画を担当する州と協力してのみ達成できます。 「したがって、我々は、共同で合意した重要な点に立ち戻り、既に行われた約束を履行するために、明確かつ迅速な調整を求めています。 診療所や患者ケアに損害を与えるようなこれ以上の遅れがあってはなりません」とフォン・デア・デッケン氏は述べた。

多くの意見の相違にもかかわらず、ラウターバッハ氏は「この改革は現時点では「大きすぎて失敗する」ものであり、もはや失敗できない意味と規模を帯びていると私は考えている」と強調した。 。

SPD閣僚からも批判

ＳＰＤの３州保健相は審議に先立ち、すでに批判を表明していた。 ニーダーザクセン州のアンドレアス・フィリッピ保健大臣、ハンブルク市のメラニー・シュロツハウアー社会上院議員、メクレンブルク市の保健大臣は昨日、承認を必要としない後続の規制を伴う法律として病院改革を実施する手順と、法案の中心的な内容の両方について次のように述べた。 、西ポメラニア州の保健大臣ステファニー・ドレーゼ保健大臣会議（GMK）で満場一致の批判にさらされた。 各州は建設的な立場にあり、連邦政府からの譲歩を期待すると口を揃えて述べた。

ドレーゼ氏は、現行の予備融資モデルは、人口の理由で感染者数が少ない国や地域にはまだ適切な解決策を提供していないと不満を述べた。 「事件数に関わらず一定の基本費用が発生します。 この事実を考慮する必要があり、そうしないと、その地域で基本的および救急医療を確保することができなくなります。」

3 つの州の意見では、各州の投資コストを考慮すると、KHVVG には入院患者サービスと外来患者サービスの区別に関して曖昧さが多すぎます。 「特に連邦政府が目指している分野を超えたケア施設の非常に賢明な強化に関しては、ここで改善が加えられるべきだ」と彼らは書いている。

ファンドは資金計画に基づいて訴訟を審査します

健康保険会社の観点から見ると、この改革は入院患者ケアの質の向上計画という点で損なわれている。 ギルド健康保険基金（IKK eV）のマネジングディレクター、ユルゲン・ホルン氏は、州政府からの圧力により議会が政府委員会の当初の勧告からしばしば逸脱していると不満を述べた。 ホーンル氏は、KHVVG法案は今や構造改革というよりは資金調達改革であると述べた。

数多くの例外的な状況により、入院患者ケアの質の改善と必要なサービス提供の集中力はますます希薄化しています。 資金調達が主に GKV の出資者に負わされることも問題である。 ホーンル氏は、医療基金から取られる予定の変革基金への250億ユーロの計画についてほのめかしていた。 同氏は議会に対し、病院改革の実際の目標に焦点を当てるよう訴えた。

Techniker Krankenkasse の取締役会長でもあります (TK）イェンス・バース氏は、「改革はますます転換点に近づいており、改革がなければ悪が小さくなるという転換点に近づいている。クリニック間の賢明な分業を通じて全体的により質の高いものを生み出すという当初の目標はますます高まっている」と説明した。バックグラウンドに追いやられています。

「その代わりに、拠出金を支払う人々にとってコストの罠がますます増えている」と同氏は、計画されている変革基金の融資について言及した。 多額の課徴金にも数億ユーロの費用がかかると予想されており、請求時に個別のケースの評価が行われなくなった場合、さらに高額になるだろうとバース氏は言う。 将来的には、このテストはランダムなテストに置き換えられます。 ラウターバッハ氏は、これにより診療所の官僚主義が軽減されると期待している。

バース氏はさらに次のように続けた。「病院改革は、時代遅れの病院構造を最終的に形にする歴史的な機会でした。そしてそれは正しい目標から始まりました。 政治家は今この機会を無駄にしてはならず、本来の賢明な方向性に再び集中しなければならない。」

したがって、健康保険会社は連邦政府に対して法的措置を取ることも検討するだろう。 これは代替保険基金協会の会長が説明した（死ぬ）、ウルリケ・エルスナーとの会話 医師新聞。 エルスナー氏によると、全米法定健康保険基金協会はハンブルク大学の憲法弁護士ダグマー・フェリックスに憲法の専門知識を委託したという。 © cmk/aerzteblatt.de
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