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認知症の高齢アメリカ人の4人に1人が危険な脳を変える薬を処方している

査読誌「JAMA」に1月12日に掲載される新たな研究結果によると、長年にわたりこの行為に対して警告してきた臨床ガイドラインにもかかわらず、認知症のメディケア受給者の4人に1人が、転倒、錯乱、入院に関連する脳を変える薬を処方されていることが明らかになった。 9 年間の調査期間中に、すべてのメディケア受給者の間でこれらの薬の処方は 20% から 16% に減少しましたが、これらの悪影響を特に受けやすい認知障害のある個人には引き続き処方されています。 「この減少は心強いものではありましたが、これらの処方を受けた患者の3分の2以上は、研究期間が終了した2021年時点で文書化された臨床症状を示しておらず、高レベルの潜在的に不適切で有害な処方が行われていたことを示唆しています」と、UCLAデビッド・ゲフィン医学部の一般内科・医療サービス研究部門の准教授で主任著者のジョン・N・マフィ博士は述べた。 「正常な認知機能を持つ患者と比較して、認知機能障害のある高齢者では、これらの薬剤による副作用のリスクが高いため、処方レベルが高いこともわかりました。これらの結果は、何百万人もの高齢のアメリカ人に対するケアの質と安全性を向上させる大きな機会を裏付けています。」 この研究では、研究者らは、メディケアの出来高払い請求に関連する健康と退職に関する調査の調査データを使用して、2013年1月1日から2021年12月31日までの間、1)正常認知、2)認知症を伴わない認知障害、3)認知症の高齢者に投与された、不適切と思われる中枢神経系(CNS)活性薬の処方パターンを追跡した。 研究されたCNS活性薬剤には、強力な抗コリン作用を持つ抗うつ薬、抗精神病薬、バルビツレート系薬剤、ベンゾジアゼピン系薬剤、および非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の5つの薬剤クラスが含まれていました。 中枢神経系治療薬は正常な認知能力を持つ高齢者の17％に処方されたが、認知症ではないが認知障害はある高齢者のほぼ22％に薬剤が投与された。認知症グループの約25％にCNS活性薬が処方された。 すべてのメディケアの報酬受益者における、薬剤クラス別の処方箋の傾向は次のとおりです。 ベンゾジアゼピンは 11.4% 減少して 9.1% となった 非ベンゾジアゼピン系睡眠薬、つまり睡眠薬は7.4%から2.9%に減少した。 抗精神病薬の処方は2.6%から3.6%に増加 抗コリン系抗うつ薬の処方は研究期間を通じて2.6%にとどまった バルビツレートの処方は0.4%から0.3%にわずかに減少しました さらに、臨床的に正当と認められる処方は2013年の6%から2021年には5.5%に減少したが、不適切に処方された可能性のあるCNS活性薬は15.7%から11.4%に大幅に減少した。 この改善は主に、ベンゾジアゼピン系薬剤や睡眠薬の処方量、および不適切な処方量の減少によってもたらされました。 調査結果は、メディケア アドバンテージのデータが入手できないこと、興奮などの臨床情報が欠落している可能性があること、累積曝露ではなく処方の有病率に焦点を当てていることによって限定されています。 「場合によっては中枢神経系に作用する処方が適切な場合もありますが、高齢の患者やその介護者は、これらの薬剤が自分の症例に適切であることを確認するために医師と緊密に連携することが重要です。不適切な場合、患者とそのケアチームは代替治療法を検討し、薬の減量や中止が安全かどうかを検討する必要があります」と、エール大学の全米臨床医奨学生プログラムの学者で、UCLA内科レジデントとしてこの研究を主導したアニー・ヤン博士は述べた。 AW、ミスターDP、ツェンCH、サルキシアンC、ダンバーCL、ハラワ、フェンドリックAM、マフィJN。 高齢者に対する不適切な可能性のあるCNS活性薬の処方パターン。 ジャム。 2026 年 1 月 12 日:e2523697。土井： 10.1001/jama.2025.23697 #認知症の高齢アメリカ人の4人に1人が危険な脳を変える薬を処方している