金監院、警察、健康保険公団共助で保険詐欺一日141人検挙
[메디컬투데이=김미경 기자] 日常生活が可能な患者を特別な治療なしに長期間入院させ、皮膚美容施術などを提供し、虚偽診療記録を発行して72億ウォンを偏取した宿泊型療養病院の組織的保険詐欺が摘発された。
金融監督院は南楊州北部警察署、健康保険公団と共助し、このような手法で公・民営保険金をすべて偏取した一党を検挙したと18日明らかにした。
金監院は保険詐欺申告センターに入手した情報提供に基づいて企画調査を実施した。これを通じて去る2021年5月から病院医療陣5人と患者136人が虚偽診療記録で失損保険金60億ウォンを偏取した疑いを発見し、今年1月警察に捜査を依頼した。
調査の過程で病院が療養給与12億ウォンを偏取した容疑も発見され、健康保険公団とも共助し、南楊州北部警察署は保険詐欺に加担した医師、病院相談室長、患者など141人を検挙した。
金監院は、病院長と相談室長が患者に入院を勧誘し、加入された保険商品の保障限度に合わせて痛み治療などの診療記録を発行してくれ、実際には美容施術などを提供できると眩惑したと伝えた。
患者がこれを受け入れれば月単位で約500～600万ウォンの保険金を請求できるように虚偽治療計画を設計し、実際には患者の使用目的に応じて美容施術、保管、他人譲渡などで区分・管理するものだ。
また、入院治療保障限度をすべて使い切って免責期間になると、通院治療を受けたかのように1日保険金限度に合わせて虚偽診療記録を発行する計画も設計したことが明らかになった。
スキンケア社、看護師など病院職員は皮膚美容施術などのサービスを提供したが、虚偽診療記録と実際の使用用途を混乱させないように別途表記してマニュアルで共有した。
これだけでなく、高額の診療費を収納する長期入院患者を増やすために、病院開設時に許可された病床数を超えて運営したり、病室現状表に患者タイプ別に色を別にして区分管理した。
病院に雇用された医師は相談室長が設計した日程表に合わせて美容施術などを受けた患者に虚偽診療記録を作成・発行した。これにより患者が保険会社から保険金60億ウォンを偏取して病院費で充当する方式だ。
この他にも入院費、食事費など給与項目12億ウォンを健康保険公団に直接請求して不正受給する手法で公・民営保険金の合計72億ウォンを偏取した。
患者136人は病院の勧誘に惑わされ、美容施術などを受けたにもかかわらず、痛み治療、薬剤などの虚偽診療記録を保険会社に提出する手法などで1人当たり平均4400万ウォンを偏取し、保険金総60億ウォンを偏取した。このうち10人余りは偏臭金額が1億ウォンを超えると明らかになった。
金監院は「保険詐欺を主導した病院だけでなく、彼らの率直な提案に同調・加担した患者も刑事処罰を受けた事例が多数あるため、保険詐欺に関与しないように格別に留意しなければならない」と尋ねた。
また「保険詐欺は保険制度の根幹を毀損し、善良な多数国民の保険料の引き上げを招く代表的な民生侵害金融犯罪なので、金融監督院、警察庁、健康保険公団は今後も保険詐欺の尺度のために積極的に協力していく」と付け加えた。
メディカルトゥデイキム・ミギョン記者([email protected])
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#虚偽の診療記録を発行し72億ウォンの偏酔した組織的保険詐欺を摘発