腫瘍学者のマーク・ルイス医学博士は、毎日、テクノロジーの2つの時代の間で揺れ動いているように感じています。
彼は、腫瘍ゲノムの配列解析に取り組んでいるかと思うと、次の瞬間には、何十年も前からある機器、つまりファックス機から送られてくる整理されていない何ページものデータを精査している。
「2 つの診療所が同じ電子カルテを使用していない場合には、記録を転送する主な方法の 1 つは依然としてファックスです」と、ユタ州マレーの Intermountain Healthcare の消化器腫瘍科ディレクターである Lewis 氏は言います。「最先端の技術革新から、せいぜい 1980 年代の情報技術に頼る時代に移行しているのです。まったく驚きです。」
ルイスは 彼の不満について投稿した ファックス機に頼っているのは、決して例外ではありません。腫瘍専門医も、全国でコピー機に頼っている多くの専門医の 1 人です。
ある 2021年レポート 国立医療情報技術調整官室によると、病院や医療システムが医療記録の要約を交換する最も一般的な方法は、依然としてファックスと郵便である。報告書によると、2019年には、10病院中8病院近くが医療情報の送受信に郵便またはファックスを使用していた。
医療情報管理システム協会（HIMSS）の情報科学戦略担当シニアディレクター、ロバート・ハバシー氏は、ファックス機は医療のあらゆる分野で今でも一般的に使用されていると語る。慣性、コスト、病院や医療機関のより差し迫った優先事項が、ファックス技術が依然として使われている一因だと同氏は説明する。
「コロナ禍以降も、何らかの理由で日常的にファックスを使用している医療機関は50％以上あると推測します」とハバシー氏はインタビューで語った。「多くの病院には、その問題を解決するための時間も資金もスタッフも不足しています。なぜなら、常に優先順位の少し上の何かに集中する必要があるからです。」
たとえば、「院内感染を減らすためにプロセスを再設計する場合、ファックス機の交換はリストの 10 番目か 12 番目になるかもしれません。『それほど問題ではない』ため、1 番目や 2 番目に上がることは決してありません」と、同氏は付け加えた。
またはそれは？
管理者はファックス機を最重要事項とは見なさないかもしれませんが、ファックス機を日常的に扱う臨床医は違った見方をします。
「心配なのは、私たちがレコードを電子倉庫から持ち出していることだ [and] 「それを紙媒体に変換するのです」とルイス氏は言う。「そして、別の電子ストレージにスキャンします。手順が増えるほど、失われる情報も多くなります。」
情報が失われると、患者のケアが損なわれる可能性があります。
ワークフローの遅延、ケアの懸念
腫瘍学におけるファックス機の使用に関するデータは特に公表されていないものの、この時代遅れの技術は、がん治療の継続過程においてさまざまな形で利用されています。
放射線腫瘍医のデイビッド・ペンバーシー医師は、患者はセカンドオピニオンを求めて彼のがんセンターの専門知識を求めることが多く、そのためには多くの異なる診療所から患者の記録を収集する必要があると述べた。
「理想的には電子的に送られてくるのですが、ファックスで送られてくることもあります」と、シャーロッツビルにあるバージニア大学医学部の放射線腫瘍学プログラムディレクター、ペンバーシー氏は言う。「ファックスの品質は必ずしも最高ではありません。文字通りファックスのファックスであることもあります。非常に読みにくいものを読むことになります。」
ペンバーシー氏によると、新たな検査の注文も、ITチームが電子健康記録（EHR）への統合作業を行う間は、一時的にファックスで送受信されることが多いという。
保険会社や第三者機関の検査機関も、検査結果をファックスで返送することがよくあります。
「患者を実際に病院から退院させなかったとしても、この重要な結果はファックスからスキャンした文書として記録に入力されるだけかもしれない。これは、電子的に報告される他の結果の中に埋もれてしまう可能性があるため、好ましくない」とルイス氏は述べた。ここでのリスクは、指示した医師がこれらの結果を見ることができず、患者の治療が遅れたり、見落とされたりする可能性があることだと同氏は説明した。
「私にとっては、それは盲点のようなものだ」とルイス氏は言う。「ファックスを使うたびに、見落としやデータ収集の機会を逃す可能性があると私は考えている」
ペンベリー氏は、ファックスは彼の診療所での業務を遅らせる可能性がある、特に文書を別のオフィスにファックスしたが確認が取れず、何が起こったのかを追跡しなければならない場合、その傾向が強いと述べた。
サイバーセキュリティに関しては、ファックス送信中に転送されるデータは一般的に安全であり、医療保険の携行性と責任に関する法律（HIPAA）に準拠していると考えられているとHIMSSのハバシー氏は述べた。しかし、 プライバシールール また、保存中のデータも安全に保つ必要があるが、これは必ずしも可能ではない、と彼は付け加えた。
「ファックスが役に立たないのは、一般的にファックス機は公共の場所、つまり病院内のオープンスペースにあるからです」と彼は言う。「ファックス機は机の上に置かれているだけです。次にやって来てその山に目を通す看護師が、患者を治療していた看護師かどうかはわかりません。」
重要な決定や結果もファックスで送信すると見逃される可能性があり、医師にとっては頭痛の種となり、患者にとってはケア上の問題となります。
ルイスさんは最近、戦没将兵追悼記念日の週末に保険関連のファックスのトラブルに遭遇しました。ルイスさんは、患者が自分が処方した吐き気止めの薬を入手できると信じていました。ルイスさんが週末にファックス機をたまたまチェックしたところ、保険会社から薬の補償が拒否されたことがわかりましたが、その時点では長い休日の週末だったため、異議を申し立てる手段がありませんでした。
「もし拒否通知がより迅速かつ容易に利用できる電子的な手段で送られていたら、連休前に控訴することが可能だっただろう」と彼は語った。
血液学者のアーロン・グッドマン医学博士も、保険会社が患者に対する高額な抗がん剤の保険適用を拒否し、その理由をファックスで送ってきた後に同様の問題に遭遇した。グッドマン氏は、その情報が届いたことを直接知らされず、拒否について1週間も知らなかったと同氏は語った。
「ファックスで送られてきてスキャンしても、私の受信箱に『ビーッ』という音はしません」と、カリフォルニア大学サンディエゴ校保健学部の医学准教授であるグッドマン氏は言う。「拒否されたと気づいてから修正できましたが、患者にとって有益だと思った薬を患者が受け取れず、1週間が無駄になってしまいました」
より広範な健康政策の影響
健康政策の専門家によると、ファックス機などの時代遅れの技術の使用も、医療制度に負担をかける波及効果を生み出しているという。
重複した検査と不必要なケアが最も大きな影響だと、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の医学教授で臨床情報科学およびデジタル変革部門の責任者であるジュリア・アドラー・ミルスタイン博士は述べた。
研究によると 臨床検査に毎年費やされる 650 億ドルのうち 20%～30% が不必要な重複検査に使用されており、さらに毎年 300 億ドルが不必要な重複医療画像診断に費やされていると推定されています。研究によると、病院が認定された EHR 技術を導入すれば、これらの重複検査を軽減できる可能性があります。
それでも、医療機関間で電子医療記録の相互運用性がなければ、新しい医療提供者は患者の検査や過去の検査結果の存在に気付かず、検査を繰り返すことになるかもしれない、と電子医療記録に重点を置いた医療IT政策を研究しているアドラー・ミルスタイン氏は述べた。患者が不足部分を補えることもあるが、常にそうできるとは限らない。
「ファックス機は、医師が情報の入手先を知っており、他の組織にその情報をタイムリーに見つけて送信できる人がいる場合にのみ、情報ギャップを埋めるのに役立つ」とアドラー・ミルスタイン氏は述べた。
州および地域疫学者協議会事務局長のジャネット・ハミルトン公衆衛生学修士は、古い技術と相互運用性の低さも、疾病の監視とモニタリングのためのデータ収集に大きく影響すると述べた。この問題はパンデミック中に痛烈に実証されたとハミルトンは述べた。
「正直言って悲劇でした」とハミルトン氏は語った。「膨大な量のデータを迅速に移動する必要があったのですが、そのときこそコンピューターが最も威力を発揮する時なのです。」
しかし、彼女は「それをうまく行うためのシステムが整っていなかった」と語った。
具体的には、パンデミック中に実施されていた電子的な症例報告（診断が記録に記録され、すぐに公衆衛生システムに送信される）が欠如していたため、患者の人種や民族、その他の健康状態などの情報が欠落または不完全な報告が遅れたり、作成されなかったりしたとハミルトン氏は述べた。
データが不完全または欠落していたため、公衆衛生当局や研究者はウイルスがさまざまな患者にどのような影響を及ぼすかを理解することができなかった。
「がんなどの慢性疾患がある場合、COVID-19で良い結果が得られる可能性は低かった」とハミルトン氏は述べた。「しかし、電子的な症例報告システムが導入されていなかったため、そうした追加情報の一部が得られなかった。患者の基礎的な腫瘍学の状態がわからなかったため、『このような特徴を持つ人がいて、がんを患っているとこのようなことが起こる』と判断できなかったのだ」
ゆっくりだが着実な改善
州および連邦レベルでの取り組みは医療情報交換の改善を目指しているが、進展には時間がかかるとアドラー・ミルスタイン氏は述べた。
ほとんどの州では、州全体の情報交換、地域の健康情報組織、臨床データレジストリなど、何らかの形の医療情報交換が行われています。 メリーランド アドラー・ミルスタイン氏は、中国は医療情報交換の注目すべき例としてよく挙げられていると指摘した。
メリーランド州の法律によれば、メリーランド州保健委員会の管轄下にあるすべての病院は 電子的に接続する必要がある 州指定の健康情報交換システムに接続。2012年、メリーランド州は、46の急性期病院すべてをリアルタイムデータ共有システムに接続した最初の州となりました。
経済的および臨床的健康のための医療情報技術（HITECH）法は、電子交換を推進する取り組みを支援するために、2021年まで連邦政府が強化したメディケイドのマッチング資金を各州に提供しました。最近の米国の調査によると、ほぼすべての州がこの資金を使用し、ほとんどの州が取り組みを継続するために他の資金源を特定しました。 政府監査院（GAO）報告書しかし、GAO は、小規模および地方のプロバイダーが電子交換機能に参加したり維持したりするための財務的および技術的リソースを持っている可能性が低いことを発見しました。
全国的に、がん治療を含む医療データの相互運用性に焦点を当てた最近の取り組みがいくつかある。疾病管理予防センターの データ近代化イニシアチブ これは、連邦および州の公衆衛生分野全体でデータ共有を改善するための、数年にわたる数十億ドル規模の取り組みです。
一方、2024年3月にはバイデン・ハリス政権が 発売 米国相互運用性コアデータプラスがん。このプログラムでは、研究と臨床ケアのためのデータ交換を強化するために、患者の電子医療記録に含めるべきがん関連データの推奨最小セットを定義します。
EHR ベンダーも状況改善の鍵を握っていると、アドラー ミルスタイン氏は言う。Epic などのベンダーは、医療情報をサイト間で転送するための強力な共有機能を開発しているが、もちろん、プロバイダーが Epic を導入している場合のみ役立つと、同氏は言う。
「こうした国家レベルの枠組みが役に立つのは、EHR ベンダーによってシステムが崩壊しないようにするためです」と彼女は言う。「現状は寄せ集めです。Epic や州の医療情報交換システムを導入しているところに行って成功事例を聞くことはできますが、非常にばらばらです。何も導入しておらず、ファックス機を使用しているところもあります。」
ハバシー氏は、特に若くデジタルに精通した世代が医療従事者になるにつれ、ファックス機は最終的には消滅すると考えている。また、人工知能の利用拡大が、時代遅れの技術の撲滅に役立つだろうとも予測している。
しかし、ハミルトン氏は「一貫して継続的かつ持続的な資金がなければ、 [an older] 機能する技術がない。それが最大の障壁の一つだ。」
「公衆衛生とは、あらゆる場所のあらゆる人々の命を守ることだ」とハミルトン氏は言う。「しかし、システムに入力されるデータがなければ、私たちの使命は達成できない」
アリシア・ガレゴスは中西部を拠点とするフリーランスのヘルスケア記者です。
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#腫瘍学診療ではファックス機が依然として一般的
2024-07-01 14:23:03