デンバー — 2017 年のガイドラインでほとんどの状況で単一胚移植が推奨されて以降、大規模な全国登録調査によると、多胎率は 58% 低下しました。
さらに、ロードアイランド州プロビデンスにあるブラウン大学の女性乳児病院およびウォーレン・アルパート医科大学のケイティ・ベイカー医学博士は、回収サイクルごとの累積出生率は変わらないにもかかわらず、単一胚移植が62％増加したと報告した。米国生殖医学会（ASRM）年次総会での発表。
ベイカー氏は、生殖補助医療（ART）のせいで、1980年代から多胎児の発生率が上昇し始めたと説明した。双子の出生率は 1980 年から 2014 年にかけて 79% 増加し、年平均 2% 増加しました。 1998 年、ASRM と生殖補助医療協会 (SART) は、単胎妊娠よりもリスクの高い多胎妊娠を減らすために推奨される最大胚移植数に関するガイダンスを初めて発行しました。
「ART の目標は、シングルトン妊娠を達成することです」と Baker 氏は述べています。
この最初の指導により、双子の妊娠は依然として一般的であったものの、高次の複数児の発生率は減少しました。 2013年にガイドラインが更新され、練習パターンの変化をモデル化した後、2014年に双子率は初めて1%減少した。
2017 年、ASRM と SART ガイドラインを再度更新しました 多胎率を下げることを目的として、移植する胚の数に制限が設けられています。彼らは、予後が良好な38歳未満の患者および正倍数体胚の移植を受けるすべての患者に対して、単一胚移植を特に推奨した。
ベイカー氏は、彼女とそのチームが「2017年のASRM/SARTガイドラインの発行後に多胎率と単一胚移植率に変化があったかどうかを判断する」ことを目指したと述べた。
彼らは、ガイドラインの実施後、多胎率が15.4%から7.1%（調整後OR 0.578、95% CI 0.558-0.599）に大幅に減少し、単一胚移植率が56.3%から78.1%に大幅に増加したことを発見しました（aOR 1.488、95% CI 1.464-1.512)。
累積出生率は、ガイドライン適用前は 40.8%、ガイドライン適用後は 45.9% で安定していました (aOR 1.005、95% CI 0.989-1.021)。
異数性に関する着床前遺伝子検査（PGT-A）を使用した場合と使用しない場合の周期のサブセット分析でも、2017年を除いたサブセット分析と同様の結果が得られた（ガイダンスが年半ばに発表されたため）。
最終的に、ベイカー博士は、これらのガイドラインは実際に「移植する胚の数を制限し、多胎妊娠の減少を促進することに成功し、同時に出生率を最大化し続けた」と結論付けた。
「これらのガイドラインは、安全で効果的な体外受精の基準を前進させる上で重要な役割を果たしています。 [in vitro fertilization] 米国では気をつけてください」と彼女は付け加えた。
この研究では、研究者らは 2014 年から 2020 年の SART 臨床結果報告システム (CORS) のデータを使用して、自家体外受精サイクルと関連する解凍を特定しました。彼らは、515,733件のリンクされた凍結胚移植を含む758,578回の回収サイクルを分析した。分析は、年齢、喫煙、人種、出産数、地理的地域、不妊診断、ゴナドトロピンの総用量、細胞質内精子注入の使用、2前核の数、移植時の胚の段階、およびPGT-Aの使用について調整された。
除外基準には、42歳以上の年齢、凍結保存された卵子の解凍サイクル、卵子と胚のバンクサイクルが含まれた。ベースラインの特性はガイドラインの前後で同様でした。主要アウトカムは生児出生当たりの多胎児出生率であり、副次アウトカムには単一胚移植率と回収サイクル当たりの累積生児出生率が含まれた。
Baker教授は、患者の予後が良好か不良か分類できないことや、報告が不正確になる可能性があるため選択的単一胚移植の代わりに単一胚移植を使用することなど、この研究にはいくつかの限界があると指摘した。
開示
ベイカー氏は何も開示していなかった。
一次情報源
米国生殖医学会
ソース参照: Baker K ら「ガイドラインは重要ですか? 2017 年の ASRM/SART 胚移植ガイドライン発行前後の多胎率の比較」 ASRM 2024;要約 O-12。
#胚移植ガイドラインにより出生率を損なうことなく多胎出産が減少