[박정렬의 신의료인]
早期胃がん患者で胃下部と幽門部位を保存する「腹腔鏡幽門保存胃切除術」（LPPG）が既存の標準腹腔鏡手術法である「遠位部胃切除術」（LDG）ほど効果的であり、生存率と再発率に差がないという事実が国内研究陣を通じて究明された。
ソウル大病院胃腸管外科イ・ヒョクジュン・ヤンハングァン・パク・ドジュン・コン・ソンホ教授と元盆唐ソウル大病院胃腸管外科キム・ヒョンホ教授、ソ・ユンソク・アン・サンフン教授など国内9機関の研究陣16人で構成されたKLASS-04研究チームは手術を受けた早期胃がん患者を3年間追跡観察した結果を６日発表した。
最近、胃内視鏡検査の活性化により胃がんの70％が早期に発見され、このような早期胃がん患者10人のうち9人は手術で完治が可能だ。これにより、手術後胃腸管機能を維持できるように切除部位を最小化して副作用を減らす保存的手術の重要性も高まっている。
既存の標準腹腔鏡手術法である遠位部胃切除術は、胃下部と幽門（胃と十二指腸接続部位）を含む3分の2を切除した後、残った胃と小腸を接続する手術法である。上に入った食べ物が小腸にすぐ下がりながら下痢を誘発したり、胆汁が逆流する問題がある。このような副作用を減らし、胃機能を最大限に維持し、患者の生活の質を高めるために、胃下部と幽門を残し、胃の中間部の半分程度だけ切除する幽門保存胃切除術が考案された。しかし、これまでに両手術法を客観的に比較した多機関ランダム配分研究は世界的になかった。
これに研究チームは上記の中間部に早期胃がんがある患者256人を幽門保存胃切除術(幽門保存群)と遠位部胃切除術(遠位部切除群)グループに分け、手術結果を追跡観察した。 1次評価指標は手術後1年目のダンピング症候群（食品が消化されないまま小腸に下がりが発生する腹痛、下痢、低血糖、汗こみなど全身症状）であり、2次評価指標は手術後3年間追跡した合併症、栄養状態、再発率、生活の質などだった。
まず、1次指標であるダンピング症候群発生率は、幽門保存群と遠位部節制群がそれぞれ15.8％、13.2％で有意差はないと把握された。二次指標である栄養状態は、幽門保存群が遠位副切除群に比べてよく維持されることが示されたが、手術3年後に血液検査で評価したヘモグロビン、タンパク質、アルブミン値ともに幽門保存群が高かった。
合併症の発生率は胆石症（2.3％対8.6％）、逆流性胃炎（6.3％対17.8％）の場合、幽門保存群はあまり発生しなかった。一方、逆流性食道炎（17.8％対6.3％）、胃排出遅延（16.3％対3.9％）の発生率は、幽門保存切除群がより高かった。全体的に合併症の発生率と生活の質は、両グループに有意な差がなかったというのが研究チームの結論だ。
両群の全生存率と無病生存率の有意差は観察されなかった。手術3年後の全生存率は、幽門保存群と遠位部切除群でそれぞれ99％、100％であり、3年後の無病生存率は両グループとも99％であった。全研究をまとめると、幽門保存胃切除術患者群が標準治療法である遠位部胃切除術患者群に比べて手術後の栄養学的指標が優れており、合併症発生率と生存率は有意な差がないことが示された。
第1著者のイ・ヒョクジュン教授は「今回の研究を通じて胃中部早期胃がん患者治療において比較的最新の手術技術である幽門保存胃切除術の臨床的効果と安全性を客観的に確認できた」とし、「手術後の生活の質を高める胃がん手術方法開発のために着実に努力するだろう」と述べた。大韓腹腔経緯長官研究会が行った今回の研究は、外科分野の最高権威の国際学術誌「外科学年報」（Annals of Surgery）最近号に掲載された。
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