2024 年 1 月 23 日
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ジェームズ・ブライエン
生後 20 か月の雄が、急性の嘔吐、精神状態の変化、発熱を患いました。 小児 ICU に入院してすぐに、彼は発作を起こし始め、意識が朦朧としてきました。
彼の過去の病歴は、2 週間前に大葉性肺炎で入院したことが陽性であり (図 1)、経口抗生物質の投与を終えたばかりでした。 それ以外の点では、彼は健康な子供であり、耳、副鼻腔、またはその他の肺感染症の再発歴はありません。
図1。 入院2週間前の肺炎を伴う胸部X線写真。 画像: ジェームス・H・ブライエン、DO。
彼の予防接種は最新のものであり、旅行や病気との接触はなく、年齢に応じた食事を食べています。 両親と同居しており、ペットは飼っていません。 彼はデイケアに通っています。
検査の結果、青白く意識が朦朧としており、体温99°F/37.2°C、血圧137/100、脈拍150、呼吸70で、明瞭な呼吸音があることが判明した。 彼の神経学的検査により、軽度の左側の衰弱と、左顔面の垂れ下がりの可能性が明らかになりました。 彼の心臓検査により、雑音のない洞性頻脈と正常な脈拍が判明しました。 試験の残りの部分は特に問題はありませんでした。
臨床検査には、白血球数の上昇を伴う全血球計算、正常な分化、正常な完全代謝プロファイル、および正常な尿分析が含まれます。 入院時の胸部 X 線写真では、以前に指摘されていた肺炎が消失していることが示されました。 脳の MRI を図 2 ～ 5 に示します。物質は図 5 に見られる右頭頂部の病変から外科的に吸引されたもので、血液寒天培地上の培養物は周囲が緑がかった色合いの小さなコロニーを成長させています。
図2～5。 入院時にMRI検査。 画像: ジェームス・H・ブライエン、DO。
あなたの診断は何ですか?
A. 狭心症 連鎖球菌群
B. 緑膿菌
C. 黄色ブドウ球菌
D. テープソール
回答とディスカッション:
この子供には複数の脳膿瘍がありました (合計 11 個)。 彼が初めてこのコラムに登場したのは 2011 年 2 月号でした。 この問題は、当時として知られていた血行的に広がる微生物によって引き起こされました。 ミレリ菌 — グラム陽性の通性嫌気性菌で、通常はα溶血を示すため、コロニーの周囲が緑色を呈し、ビリダン群に分類されます。 多くの場合、口腔細菌叢の一部であり、危険な状況下では、隣接する構造に広がったり、さまざまな離れた部位に血行的に広がったりする可能性があります。 この場合、肺炎はおそらく微生物が脳に「シャワーを浴びた」とき、またはその直前に発生したと考えられます。 生物の命名法は数年後に変更されました。 狭心症 グループの連鎖球菌 (回答 A)、吸引された物質から増殖しました。 このグループには 3 つの種が含まれます。 狭心症レンサ球菌、 中間連鎖球菌 そして ストレプトコッカス・コンステラタス。 数週間前に肺炎で入院した際には微生物は回収されなかったが、この微生物がその時に経験した大葉性肺炎の原因である可能性が高い。 小児の脳膿瘍のすべての原因を考慮すると、このグループの連鎖球菌がリストの先頭にあり、次にブドウ球菌が続きます。 脳膿瘍は、高度の菌血症を伴う先天性または後天性心疾患に関連している可能性があります。 しかし、この患者には心臓に問題があるという臨床的証拠や心エコー検査の証拠はありませんでした。 実際、彼は心臓、副鼻腔、肺、免疫系を詳細に検査しましたが、何も異常は見つかりませんでした。 彼の治療は連続 MRI に基づいて行われ、合計 130 日間のセフトリアキソンの静注が、主に自宅でいくつかの PICC ラインを介して投与されました (図 6)。
図6. 左腕にはPICC。 画像: ジェームス・H・ブライエン、DO。
最後の MRI では、最大の膿瘍であっても基本的に完全に解消していることが明らかになりました (図 7)。
図7。 130日間のセフトリアキソン投与後の脳MRIは、ほぼ完全に解消していることを示した。 画像: ジェームス・H・ブライエン、DO。
述べたように、 黄色ブドウ球菌 少し一般的ではないかもしれませんが、臨床的には同じに見える可能性があります。治療が明らかに大きく異なるため、肯定的な文化が非常に重要であるのはこのためです。 培養プレート上のコロニーの緑がかった色は、その生物がビリダンス グループに属していることと一致しています。これは誤解を招く可能性がありますが、より一致しています。 あるニンギノサス 連鎖球菌のグループ。
緑膿菌 図 8 に示すように、複雑な耳の感染症、通常は乳様突起炎を伴う可能性が最も高くなります。 シュードモナス属 左側頭葉の膿瘍。
図8。 シュードモナス属 乳様突起疾患による脳膿瘍。 画像: ジェームス・H・ブライエン、DO。
テープソール はブタ条虫であり、同様の外観の脳病変を引き起こす可能性がある神経嚢虫症の原因となります（図 9）。 発育した卵子が摂取されると、胆汁と胃酸の影響で卵が孵化してオンコスフィア（幼虫）が放出され、これが腸壁を貫通し、循環を通って脳を含む遠隔部位に移動し、嚢虫に成長します。 ただし、一部の脳膿瘍ほど大きくない傾向があり、放射線科医は嚢胞内の強節を区別して視覚的に診断できることがよくあります。 複数の病変がある場合、場合によっては、 テープソールしかし、孤立性病変は血清陰性であることがよくあります。 脳膿瘍の症状は、特に複数の場合に、発熱や神経症状を伴ってより劇的になる可能性が高くなりますが、神経嚢虫症は無症候性であるか、発作や頭痛を伴う傾向があります。 症状は嚢胞の破壊に伴う周囲の浮腫によって引き起こされる可能性が高く、症状が現れるまでに数か月かかる場合もあります。
図9。 単一の神経嚢虫症病変を示す脳 MRI。 画像: ジェームス・H・ブライエン、DO。
コラムニストのコメント:
故ポール・ハーヴェイがよく言っていたように、「そして物語の残りはこれからだ」。 偶然にも、私は最近この患者の母親に会いました。彼女は自分の子供について、そして感染以来 12 年間、人生のあらゆる面でどれだけよく頑張ってきたかについて、ある程度私に話してくれました。そして、彼女は私に彼の写真を使用する許可を与えてくれました。この更新されたコラム。
図10。 回復から数年後の患者。 画像: ジェームス・H・ブライエン、DO。
長期にわたるセフトリアキソン投与後も、彼はあらゆる領域で正常な成長と発達を続けました (図 10 ～ 11)。
図11。 数年前の患者さんの写真です。 画像: ジェームス・H・ブライエン、DO。
彼は現在、学業面で非常に競争力のある高校の 2 年生で、フットボール チーム (図 12) とサッカー チームでプレーし、Future Farmers of America (図 13) で動物の飼育にも積極的に取り組んでいます。
図12。 今日の患者さん。 画像: ジェームス・H・ブライエン、DO。
彼は完全に回復しただけでなく、この命を脅かす感染症以来、素晴らしい人生を歩んできました。 彼は非常によくやったので、私はこの微生物による多数の脳膿瘍が無害であると示唆するのではなく、むしろ子供が逆境に負けずに回復する驚くべき力を持っていることを指摘したいと思います。 許されるなら、私はこの素晴らしい青年を大人になっても追いかけて、彼の功績に驚嘆したいと思っています。
図13。 もう一枚は現在の患者さんの写真です。 画像: ジェームス・H・ブライエン、DO。
詳細については：
ブライエンは、ヘリオ小児科ピア・パースペクティブ・ボードのメンバーであり、テキサス州テンプルにあるベイラー・スコット＆ホワイト・ヘルスのマクレーン小児病院で小児感染症の非常勤教授を務めています。 彼に連絡できるのは次のとおりです。 [email protected]。
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2024-01-23 19:23:31