スペイン、マドリッド/ABCエージェンシー— 「ブーム」の真っ只中に、 体重を減らすための新薬、そして米国が承認してから数日後、 穴を開けずに体重を減らすための最初の毎日の錠剤、ナバラ臨床大学の学際的なチームは、肥満患者に対する3種類の介入の有効性を比較した研究を発表しました。 肥満手術、GLP-1受容体作動薬（GLP-1受容体アゴニスト）による薬物療法 オゼンピック、ウェゴヴィ・オ・ムンジャロ）とライフスタイルの修正（食事と運動）。
ジャーナル「Obesity」に掲載された研究結果は、次のことを明らかにしています。 肥満手術を受けた患者の体重減少はより大きい 新しい減量薬のいずれかを投与された人、または食事の改善や運動量の増加などライフスタイルを変更した人よりも多かった。
ロンドンのインペリアル・ウェイト・センター（インペリアル・カレッジ・ヘルスケアNHSトラスト）の専門家らと共同で発表されたこの研究には、2万人を超える肥満患者を対象とした無作為化臨床試験のデータが含まれており、総体重減少率、体格指数（BMI）、体組成などのパラメーターを評価している。
メタ分析には、管状胃切除術と胃バイパス術という 2 つの外科技術と 3 つの薬剤 (リラグルチド、セマグルチド、チゼパチド) が含まれています。この結果は、GLP-1アゴニストは臨床的に有意な体重減少をもたらすものの、外科的介入、薬物治療、またはライフスタイルの変更の開始から少なくとも2年間は、肥満手術が体重（各患者の初期体重）を減らすための最も効果的な戦略であることを示しています。
しかし 肥満手術が推奨されるのはどのような場合ですか? 「BMIが40を超える患者、または併存疾患（コレステロール、糖尿病、高血圧、関節の問題）のあるBMIが35の患者に適応となります。 「BMIが30未満の場合は、患者が薬で適切にコントロールされていない2型糖尿病を患っている場合に限ります」と、ナバラ診療所一般・消化器外科の研修専門家であり、この論文の筆頭著者であるルーカス・サバテラ医師はABCに説明する。
肥満患者がリラグルチドやセマグルチドなどの薬剤を使用した場合、体重減少は「非常にわずかです。最大用量でも 10% 以上減少することはまれです。」«チルゼパチドの場合、減少は 20% に達する可能性がありますが、 手術をすれば体重の40％に達することもある」と専門家は言い、現在手術室に来る患者の大多数は以前にこれらの投薬を受けても効果がなかったと断言する。
リバウンド効果
ナバラ診療所の肥満分野の共同ディレクターであるビクトル・ヴァレンティ博士は、「肥満手術は合併症発生率が非常に低い介入である」と強調しています。 「これは適切に選択された患者にとって最良の選択肢です。この薬は食欲、代謝、血糖値を調節する腸内ホルモンに作用して満腹感を高めますが、離脱率が高く、結果として 減った体重の回復» と彼は警告する。
実際、そのような継続的な専門家のサポートを受けていない患者を対象とした研究では、患者の半数以上が最初の数か月間で治療を中断し、その効果が限定されていることが明らかになりました。しかし、手術の場合、「必要な措置を講じ、経過観察を行った場合、体重がすべて戻ることは非常にまれです」とサバテラ医師は言う。
専門家の意見では、場合によっては薬物療法と手術をうまく組み合わせることができます。 「より安全にするために手術前に体重を減らす必要がある超肥満患者や、介入後に体重が増加した患者に対しても、薬物を武器として使用することができます。私たちはすべての武器を自分たちのために使わなければなりません」とサバテラ博士は結論づけています。
クリニックの専門家の仕事には、次の部分分析も含まれます。 2型糖尿病の人肥満手術を受けた患者では、体重減少、BMI、腹囲の減少がさらに大きかったことが観察されました。しかし、著者らは、GLP-1アゴニストは血糖コントロールも大幅に改善し、特に手術の候補者ではない患者にとって効果的な治療手段となることを強調している。
「肥満は慢性疾患であり、その治療においては患者の期待が中心となり、それぞれの場合に最善の選択肢が決まります。しかし、脂肪組織の蓄積が多い人や、肥満により日常生活が制限される人にとっては、手術が明らかに優れた治療法であり、すべての代替治療法を評価することが不可欠です。専門家は可能な限り治療を個別化することができ、またそうすべきです」と、肥満領域の内科およびクリニックの検査ユニットの専門家であるマヌエル・ランデチョ博士は言います。
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