緩和ケアの発展にもかかわらず、フランスではアクセスの不平等が続いている

エマニュエル・マクロン氏、ついに 彼の請求書を提示した 死の幇助を受けて数ヶ月待ちました。 3月10日日曜日に掲載されたインタビューで、 リリース など 十字架、国家元首は、このアプローチを医学的に管理する方法を詳しく説明します。 この文書は5月27日に議員らによって精査される予定だ。

「支援」、つまり緩和ケアと痛みの管理に関する法案の別の部分の提出は、当初1月に予定されていたが、3月末まで延期された。 追加クレジットを伴うこの 10 年戦略の出版を待っている間、 閣僚回覧 に照準 このケアのより良い構造 は2023年6月に保健省によって発表されました。

緩和ケアプロジェクトは緊急です。 フランスは高齢化に直面しており、依然として 「挑戦に耐えられない」下線を引いていた 人生の終わりに関する市民大会。 フランス支援・緩和ケア協会（SFAP）によると、フランスで緩和ケアを受けられるのは、緩和ケアを必要とする患者のわずか30％だという。 原因は、地域全体で専門組織が不均等に配置されていること、介護従事者が少なすぎること、そして社会や医療専門家の間でまだあまり認識されていない緩和的な文化です。

長年にわたって拡張された製品

緩和ケアの供給量は、特に 1999 年以降に開始された国家計画の推進により、過去 20 年間で倍増しました。2021 年末には、 私たちは数えました 病院で緩和ケアに割り当てられたベッド数は 7,546 床 (住民 100,000 人あたり 11.1 床)、2007 年のベッド数は 4,012 床でした。

これらのベッドの 4 分の 3 (5,566 床) は、終末期に直面している病院の部門にあります。 彼らはと呼ばれています 「緩和ケア病床の特定」 （舌足らずの発音）; 彼らは腫瘍科、老人科、心臓病科などの病院の部門に設置されており、その活動は緩和ケアだけに関連しているわけではありません。

他のベッドはこちらに付いています 「緩和ケア病棟」 (USP)、 健康状態が複雑で専門的な病院のアプローチを必要とする患者を受け入れる参照構造。 これらの専門構造の数も、2006 年から 2021 年の間にほぼ 2 倍に増加しました。

最後に、その数は、「移動緩和ケアチーム」 (EMSP) は、2007 年の 350 名から 2021 年の 420 名へと、20 年間で 20% 増加しました。さまざまなカテゴリーの専門家 (医師、看護師、心理学者など) を結集して、1 つ以上の施設の医療チームをサポートしています。人生の終末期にある患者をサポートします。 彼らは彼の家やベッドサイドに来ることもできます。

根強い地域格差

2000年代に入って状況は改善されましたが、 「勢いは微妙でなければなりません」、 2021 年に注目される 上院報告書、それは社会問題の一般的な検査の結論を反映しました。 後者は2019年に指摘されました。 最初の 4 つの計画の力学の減速と、特に医療システムの環境に関連する数多くの複雑な基本的問題の永続性です。」。 そして、何もないことを確認するには 「依然として公平で公平な領土ネットワークではない」。

実際、フランスでは緩和ケアの提供が不平等な状況に陥っています。 大多数の診療科には緩和ケアを専門とする診療科があり、そのうち 21 診療科（アルデンヌ、シェール、コレーズ、クルーズ、ウール エ ロワール、ジェール、アンドル、ジュラ、ロット、ロゼール、オート マルヌ、マイエンヌ、ムーズ、オルヌ、ピレネー＝オリアンタル、オート＝ソーヌ、サルト、タルヌ＝エ＝ガロンヌ、ヴォージュ、ガイアナ、マヨット）にはまだそれがありません。

「それはほとんど不十分です」 ピュトー（オー・ド・セーヌ県）のリーヴ・ド・セーヌ病院センターの緩和ケア部門責任者、セゴレーヌ・ペルキオ氏は残念に思う。。 「あなたが人生の終わりに近づいている場合、あなたもあなたの愛する人も、次の部署の病棟に行くために3時間運転する余裕はありません。」 ペルーキオ博士は強調する。 最先端の組織が存在しない県の中でも、シェール、アンドル、ウール・エ・ロワールなどの地域は、最先端の組織の欠如によりさらに有害です。 医療砂漠化の影響を受ける。

病院サービス (LISP) 内で緩和ケア用に指定されたベッドの分布も不平等です。 フランスには平均して、人口 10 万人あたり 8.2 台のベッドがあります。 しかし、27 の部門には平均 6.5 床しかありません。 マルティニーク、レユニオン、ガイアナなどの海外領土は最も状況が悪く、ベッド数が半分（人口10万人あたり3.5未満）しかないのに対し、マヨット島にはベッドがない。

幸いなことに、LISP の提供は、人口 10 万人あたり 11.3 床以上を備えたゲルのような専門部門のない大部分の部門でかなりよく開発されています。

ただし、これは 「補償の形式」、 上院報告書の著者らが述べているように、そうではありません。 「完全に満足できる代替品」。 全国に緩和ケア病床は存在しますが、患者のケア、提供されるケアの質、介護者の緩和文化は必ずしも専門病棟と同等ではありません。 「これらのベッドは施設ごとに異なるものです。」、 セゴレーヌ・ペルキオ氏は付け加えた。 そして国家管理の欠如を嘆くために： 「具体的な行動を何も講じずに、割り当てられたリソースを病院の極度の赤字を埋めるために使用している施設もあれば、逆に、患者に良好な受け入れを保証するために、少ないリソースで途方もない量のエネルギーを注いでいる施設もあります。 »

スタッフが不足している

緩和ケア体制における看護スタッフの不足も、終末期における患者の適切なサポートの妨げとなっています。 「私たちは緊迫した医療人口動態に直面しており、空席数は150人と推定され、緩和ケア医の4分の1が5年以内に退職している。」、 2021年に保健省に認定緩和ケアの技術と経験を持つ医師がいることを強調する 「病院従事者の2%未満に過ぎない」。 扶養高齢者のための宿泊施設（Ehpad）でも、緩和ケアを専門とする大学の学位を取得している調整医師はわずか 15% です。

2019 年の数字はこの点を明らかにしています。 専門病棟内では、ベッド 10 床あたり平均で医師 1.6 名、健康管理者 0.5 名、看護師 7.2 名、心理学者 0.5 名、看護助手 6.8 名で、保健省の新しい通達で推奨されている理論上の数字と 30% の差がありました。 不足は移動緩和ケアチームにも影響を及ぼします。

これらの労働条件の制限 「新しい患者を治療したり、経過観察を受けることを要求したりするための専門チームの能力 (…) 劣化した」、 上院報告書はこう指摘している。 セゴレーヌ・ペルキオ氏にとって、緩和ケアの提供の脆弱さは次のとおりです。 「医療提供全般の悪化と同様」。

専門家らは、政治的意志や手段を超えて、緩和医療のイメージそのものを再考する必要があることに同意している。 まず医療専門家内で、そしてより一般的には社会内で。

緩和医療は、治療医学と対置されることが多いため、介護者の間では依然として非常に低い評価を受けています。 死は依然として治療の旅の失敗として認識されています。 「フランスには大学の学位はありますが、他国のような緩和医療を真に専門とする椅子や部門はありません。」 ジョバンナ・マルシコ監督は遺憾の意を表します。 国立緩和・終末期ケアセンター。 「医学生は在学中、緩和医療に直面するのが遅すぎ、緩和医療に取り組む時間が十分ではなく、その重要性をほとんど認識していない。」 セゴレーヌ・ペルキオ氏も遺憾の意を表している。

二人の専門家は、将来の介護者の間で緩和ケアの真の文化の出現を促すために、緩和ケアを医学生の研修に完全に組み込むよう求めている。