糞便微生物叢移植 (FMT) の有効性に関する証拠レベルは高いです。 2014 年以来、この治療法は国内および国際的な推奨事項に含まれています。フランスでは、医薬品庁 (ANSM) によって厳しく規制されています。しかし、この新しい研究は、フランスの物流が需要に十分対応できるにもかかわらず、この支援に頼るのがまだ不十分であることを明らかにしています。
TMF の恩恵を受けたのは対象者の 4 分の 1 だけでした
Colline Brasseurらは、2018年から2023年の間にC.ディフィシル感染症を少なくとも1回患い、適格基準を満たした成人（感染症の2回目の再発、つまり3回の感染症エピソードが近くにある）を満たした成人に対する糞便微生物叢移植の使用を評価するために、リヨン市ホスピス12施設で研究を実施した。含まれていた1573人の患者のうち、FMTは次のように示された。 106 人の患者が複数回再発の形態を呈しました (6.7%)。しかし、実際にこの治療の恩恵を受けたのはわずか 27.4% でした。
大きな機会損失
FMT の有効性を分析した結果、FMT を受けた 29 人の患者のうち、12 週間以内に再発を経験したのは 4 人だけで、死亡した人はいなかったことが明らかになりました。逆に、未治療の患者 77 人（治療の適応範囲内であり、治療を受ける必要があったにもかかわらず）のうち、4 分の 1 が再発し、18.2% が死亡しました。
研究者らの分析によると、移植は12週間と1年での死亡を防ぎ、大部分の症例で感染症の再発を防ぐことができる。したがって、この治療法の過小使用は、特に虚弱な患者、（併存）病状を有する患者、または高齢者において、回避可能な重大なリスクにつながる可能性があると考えられます。そして、コリーヌ・ブラッスール氏にとっても、「我々は、これらの非常にリスクの高い人々に、最初の再発からでも、糞便微生物叢移植への早期アクセスを提供すべきである。」
なぜそのような弱い訴えなのでしょうか？
研究者らの研究によれば、主な問題は医師、消化器病専門医、感染症専門家などが医学的適応についての知識が不足していることにあり、糞便微生物叢移植は依然として実験的な治療法であり、実施が複雑で専門家センターに限定されているという考えが根強く残っている。しかし、今日では、移植（凍結便微生物叢カプセルの形で）の生産が十分に組織化されており、フランス領土内のすべてのニーズに対応できます。移植の対象となるクロストリジウム・ディフィシル感染症患者の約 10% を治療するのに十分な数の健康な便ドナーが存在します。
FMT は、抗生物質と同様に、今日、この潜在的に重篤な感染症に対する日常的なケアの一部となっています。患者の予後はそれに依存します。
FMTは他の疾患でも研究中
糞便微生物叢移植の使用を、消化器移植片対宿主病（GVHD）、炎症性腸疾患（IBD：クローン病および潰瘍性大腸炎）、過敏性腸症候群などの他の適応症に拡張する研究が進行中であるほか、特定のがんにおける免疫療法の補完治療や、多剤耐性細菌感染症の場合の腸の「脱コロニー化」にも使用されています。
#糞便微生物叢の移植は効果的だが十分に活用されていない