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精神医学における薬剤耐性：何をすべきか？

イタリア協会精神科メンタルヘルスの最も複雑な問題の 1 つに注目を集めるために戻ってきました。治療に対する抵抗力。この現象は、うつ病から統合失調症、強迫性障害に至るまで、さまざまな病態にまたがる現象であり、かなりの割合の患者がこの現象に巻き込まれ、バランスを見つけるまで長くて疲れる治療の旅を強いられることがよくあります。この問題はバーリで開催された第50回SIP会議で議論され、そこで専門家らは、治療抵抗性は治療を受けている人の30％から60％に影響を及ぼし、生活の質と医療サービスへの影響の両方に重大な影響を与える可能性があると回想した。しかし、専門家らは、この障害は到達点を示すものではないと強調し、アプローチを見直し、拡張し、個別化することで、新たな治療の可能性が開ける可能性がある。薬を変えるだけでは十分ではない耐性は、標準治療を 2 サイクル適切に行ったにもかかわらず、患者が十分な改善を示さない場合に発生します。しかし、この定義は、生物学的、心理的、社会的、関係的変数が関与する、より複雑な全体像を単純化しすぎる危険性があります。したがって、SIP は次のようなロジックを克服するよう呼びかけています。「薬を変えるだけ」統合され個別化された戦略を採用します。うつ病: 多くの場合、明らかな抵抗力の場合大うつ病、最大 30% の患者が「耐性」として定義された経路を経験します。しかし、多くの場合、これは最適ではない治療や治療の遵守不良が原因で起こります。「このような場合には、治療法を再評価する必要があり、2番目の薬剤の追加、いわゆる「増強」戦略、または抗うつ薬と精神療法（認知行動療法など）の組み合わせ、または経頭蓋磁気刺激（TMS）などの非薬理学的療法の使用によって統合できる可能性があると彼は説明するグイド・ディ・シャシオ、SIPの領土地域会長およびバーリのASLのDSMディレクター。さらに、2019年3月以降、エスケタミンは最初にFDAによって承認され、続いてAIFAによっても承認され、現在、少なくとも2種類の抗うつ薬を正しい用量と回数で使用しても反応しない大うつ病性障害の成人に対する経口抗うつ薬との併用が適応となっている。」統合失調症: クロザピンは依然として中枢性患者の約 3 分の 1 が統合失調症従来の治療法に抵抗性を示します。このような場合、副作用に関する懸念や定期的な検査の必要性にもかかわらず、参照分子はクロザピンのままです。 «これらの患者にとっての役割は、クロザピン、抗精神病薬は耐性症例のゴールドスタンダードと考えられていますが、無顆粒球症（白血球の急激な減少）や心筋炎などの副作用の懸念のため、依然として十分に使用されていません。しかし、定期的な血液検査などの慎重な医学的監視が必要ではあるものの、引き続き有効な選択肢である」と彼は言う。アントニオ・ヴィータ、SIP大学エリアの学長。米国の医薬品規制を担当する機関である食品医薬品局は、「規制プログラム」と呼ばれる規制プログラムの削除を発表した。リスク評価と軽減戦略クロザピンの場合。イタリアでも、血液モニタリングに関する適応が最近更新され、治療の臨床管理が簡素化されました。その目的は、医師の臨床モニタリングの推奨事項を維持しながら、官僚的な障害を軽減し、医薬品へのアクセスを改善することです。専門家らは、薬物に加えて、家族向けの心理教育や認知リハビリテーションプログラムなど、有効性が証明されている心理的および社会的介入も依然として基本的なものであると強調する。…

執筆 nipponese 更新 2025年11月25日

イタリア協会 精神科 メンタルヘルスの最も複雑な問題の 1 つに注目を集めるために戻ってきました。 治療に対する抵抗力。この現象は、うつ病から統合失調症、強迫性障害に至るまで、さまざまな病態にまたがる現象であり、かなりの割合の患者がこの現象に巻き込まれ、バランスを見つけるまで長くて疲れる治療の旅を強いられることがよくあります。

この問題はバーリで開催された第50回SIP会議で議論され、そこで専門家らは、治療抵抗性は治療を受けている人の30％から60％に影響を及ぼし、生活の質と医療サービスへの影響の両方に重大な影響を与える可能性があると回想した。しかし、専門家らは、この障害は到達点を示すものではないと強調し、アプローチを見直し、拡張し、個別化することで、新たな治療の可能性が開ける可能性がある。

薬を変えるだけでは十分ではない

耐性は、標準治療を 2 サイクル適切に行ったにもかかわらず、患者が十分な改善を示さない場合に発生します。しかし、この定義は、生物学的、心理的、社会的、関係的変数が関与する、より複雑な全体像を単純化しすぎる危険性があります。したがって、SIP は次のようなロジックを克服するよう呼びかけています。 「薬を変えるだけ」 統合され個別化された戦略を採用します。

うつ病: 多くの場合、明らかな抵抗力

の場合 大うつ病、最大 30% の患者が「耐性」として定義された経路を経験します。しかし、多くの場合、これは最適ではない治療や治療の遵守不良が原因で起こります。

「このような場合には、治療法を再評価する必要があり、2番目の薬剤の追加、いわゆる「増強」戦略、または抗うつ薬と精神療法（認知行動療法など）の組み合わせ、または経頭蓋磁気刺激（TMS）などの非薬理学的療法の使用によって統合できる可能性があると彼は説明する グイド・ディ・シャシオ、SIPの領土地域会長およびバーリのASLのDSMディレクター。さらに、2019年3月以降、エスケタミンは最初にFDAによって承認され、続いてAIFAによっても承認され、現在、少なくとも2種類の抗うつ薬を正しい用量と回数で使用しても反応しない大うつ病性障害の成人に対する経口抗うつ薬との併用が適応となっている。」

統合失調症: クロザピンは依然として中枢性

患者の約 3 分の 1 が 統合失調症 従来の治療法に抵抗性を示します。このような場合、副作用に関する懸念や定期的な検査の必要性にもかかわらず、参照分子はクロザピンのままです。

«これらの患者にとっての役割は、 クロザピン、抗精神病薬は耐性症例のゴールドスタンダードと考えられていますが、無顆粒球症（白血球の急激な減少）や心筋炎などの副作用の懸念のため、依然として十分に使用されていません。しかし、定期的な血液検査などの慎重な医学的監視が必要ではあるものの、引き続き有効な選択肢である」と彼は言う。 アントニオ・ヴィータ、SIP大学エリアの学長。

米国の医薬品規制を担当する機関である食品医薬品局は、「規制プログラム」と呼ばれる規制プログラムの削除を発表した。 リスク評価と軽減戦略 クロザピンの場合。イタリアでも、血液モニタリングに関する適応が最近更新され、治療の臨床管理が簡素化されました。その目的は、医師の臨床モニタリングの推奨事項を維持しながら、官僚的な障害を軽減し、医薬品へのアクセスを改善することです。

専門家らは、薬物に加えて、家族向けの心理教育や認知リハビリテーションプログラムなど、有効性が証明されている心理的および社会的介入も依然として基本的なものであると強調する。

強迫性障害: 最も高い抵抗率

「患者の40～60％は第一選択治療であるSSRI（パロキセチン、シタロプラム、エスシタロプラム、セルトラリンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害剤）に反応しない」と専門家は言う。「標準的な治療に抵抗性のある強迫性障害では、薬理学的増強戦略とTMSや迷走神経刺激などの非侵襲性神経調節との関連が、今日の臨床研究の最も有望な方向性を示している」。

精密な精神医学を目指して

研究は、「応答者」と「非応答者」の間の二分法的なビジョンを克服できる新しいシナリオを切り開きつつあります。 個人の複雑さを高める。

彼が指摘するように リリアナ・デッロッソ、SIPの元会長は、「「精密精神医学」への最近の進化と、薬物療法、心理療法、バイオマーカーや臨床プロファイルに基づく個別化戦略を組み合わせた統合的アプローチは、「反応性」と「耐性」の間の伝統的な二分法を克服し、臨床実践を本来の複雑さに戻すことを目的としている。精神医学の未来は、単に薬剤を変更するだけで治療結果が決まるという還元的な考えを捨て、生物学的、心理的、技術的介入の統合に基づいた個別化されたケアにあるようだ。」

ビジョンも共有 エイミー・ボンドSIPの元会長であり、ベルガモのパパ・ジョバンニ23世病院のDSMディレクターであるi氏は、次のように結論づけています。「したがって、私たちの課題は、たとえより多くの時間、より高度なスキル、共有された臨床的取り組みが必要な場合でも、答えのない患者を一人も出さないことを保証することです。」

カテリーナ・ファシオン

フリーランスのジャーナリスト。生物学を卒業し、専門は人間の栄養学。彼はトリエステのインターナショナルスクール・フォー・アドバンスト・スタディーズ（SISSA）で科学コミュニケーションの修士号を取得し、コリエレ・デッラ・セーラでジャーナリズムの修士号を取得しました。彼は医学と健康、特に母子分野について執筆しています。