米国におけるブランド名処方薬の償還に関する入門書 – ヘルスケア エコノミスト

それは最近の論文のタイトルです ヘルナンデスとフン (2024)。 この記事では、米国で薬物がどのように払い戻されるのか、また主要なプレーヤーは誰かについて優れたレビューが提供されています。 以下に簡単な概要を示しますが、必ず読んでください。 記事全文。

プレーヤー

• メーカー 新しい医薬品を研究、開発し、市場に投入します。
• 卸売業者 医薬品の販売代理店として機能します。 卸売業者はメーカーから医薬品を購入し、薬局や医療提供者に配布します。
• 薬局 自己管理の処方薬を患者に調剤します。 薬局の種類には、小売店、通信販売、オンライン薬局、専門薬局、機関薬局などがあります。
• 医療提供者 すべての処方薬を処方し、医療専門家の監督下で提供する必要がある医薬品（例、点滴、一部の注射）を投与します。
• 患者 医療提供者（医師による投与）または薬局（自己投与）からの医薬品の消費者です。
• 医療プランまたは保険会社 (別名支払者) 会員に医療および薬局サービスの補償を提供します。 民間保険は雇用主と従業員によって資金提供されています。 公的保険（メディケア、メディケイドなど）は税金で賄われています。 外来薬局で患者に調剤される薬剤は保険の調剤薬局給付の対象となり、医療提供者が管理する薬剤は医療給付の対象となります。 医療保険会社や保険会社は、薬局給付金の管理を薬局給付金管理者 (PBM) に下請け委託することがよくあります。 医療プランまたは保険会社は、支払者とも呼ばれます。
• PBM 保険契約の薬局給付金の管理と処方箋の設計、メーカーとの割引交渉、薬局ネットワークの確立、薬局または薬局サービス管理組織との契約交渉、および請求の処理と支払い。
• 共同購入組織 (GPO) は、メンバー間の購買力を集約して、単独でアクセスするよりも有利な割引を交渉できるようにする購買コンソーシアムです。 GPO には、医療システム、診療所、専門薬局、小売薬局、PBM が含まれます。
• 薬局サービス管理機関 独立した薬局に代わって PBM との契約を管理および交渉します。 薬局サービス管理組織の中には、卸売業者が提携または所有しているものもあります。

対象となる医薬品の資金の流れ 薬局給付金

これらのプレーヤー間の支払いは、患者が薬局を通じて受け取る薬について以下の図にまとめられています。 薬局は、標準的な独立薬局 (CVS、Walgreens など)、病院内の薬局、または通信販売薬局の場合もあります。

対象となる医薬品の資金の流れ 医療給付

ここでは、薬局が患者に薬を届けるのではなく、医療提供者が薬を供給します。 これらの医療提供者は、投与された薬剤の費用と、この薬剤を投与するために提供された専門的サービスの両方の払い戻しを受けます。

楽しみにしている

この記事では、いくつかの重要なテーマも特定しています。

• 近年、薬価は上昇しているが、リベートはさらに上昇している
• 連邦政府の薬価交渉はインフレ抑制法（IRA）をもとに始まっている
• PBMを購入する保険会社との垂直統合の強化、およびPBMが所有するGPOの作成
• 医療保険では、「白袋詰め」（専門薬局に薬を調剤して医療提供者に発送させる）または「茶色袋詰め」（専門薬局に患者に薬を調剤させる）を通じて、専門医療提供者が管理する薬を薬局の利益に移行するケースが増えています。管理のためにプロバイダーに持参する必要があります）