2024 年 2 月 27 日
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重要なポイント:
- リハビリテーションの開始から、移動式患者リフトを与えられた患者が立ち上がるまでに中央値で 1 日かかったのに対し、対照群では 3 日かかりました。
- これらの患者は、ICU 退院時の身体機能も良好でした。
に発表された結果によると、人工呼吸器付き ICU 患者は、移動式患者リフトとリハビリテーション プロトコールを併用した場合と、プロトコールのみを併用した場合に比べて、より少ない日数で立ち上がることができました。 救命救急医学。
「移動式患者リフトを活用した積極的な早期動員が、集中治療後症候群の予防に極めて重要な役割を果たすと期待しています。」 銀河 鈴木博士、 日本の東邦大学大森医療センター救命救急センターの教授はプレスリリースで述べた。
データはスズキ G らから得られました。 クリティカルケアメッド。 2024;doi:10.1097/CCM.0000000000006219。
鈴木らは、単一施設の非盲検ランダム化比較試験で、最低48時間の治療が期待されるICU患者80人を評価した。 機械換気 移動式患者リフトの使用が早期離床を促進するかどうかを判断します。
コホート全体のうち、41 人の患者（年齢中央値 69 歳、男性 73.2%）がリハビリテーション プロトコール（対照群）を受け、一方 39 人の患者（年齢中央値 71 歳、男性 46.2%）がこのプロトコールと移動患者リフトを受けました。座ったり、立ったり、移乗したり、歩いたりするのを手伝います（介入グループ）。
研究者らは、各グループがリハビリテーションの開始から起立するまでにかかる時間を比較することで動員を把握し、これは ICU の可動性スケール スコア 4 以上によって実証されました。
研究者らによると、介入グループの患者のほとんどはリフトを使用した(n = 34、87.2%)。
介入を受けた患者は立つのに中央値で 1 日しかかかりませんでしたが、対照患者は立つのに中央値 3 日かかりました (P < .01)。
早期の動員に加えて、介入グループは対照グループよりも高い ICU 移動スケールスコアを持っていました (6 対 4; P < 0.01) ICU 退院時、可動性が向上していることを示します。
研究者らはさらに、介入を受けた群と対照群の間でICU（FSS-ICU）の機能状態スコアが大幅に増加していることを発見した（20.4対17.9；20.4対17.9）。 P = .04) ICU 退院時に評価された場合。
対照的に、どちらのグループも退院時における Medical Research Council スコア (筋力を評価) と Barthel 指数スコア (日常生活活動を完了する能力を評価) の中央値は同様でした。
介入群では、対照群と比較して、有意に高い平均逐次臓器不全評価スコアが見つかりました（3.5 対 2.2; P = .01) 最初に立ったとき、
注目すべきことに、両グループはいくつかの二次アウトカムにわたって同等の所見を示した：動員準備時間の中央値、動員の清掃時間の中央値、動員時間の中央値、せん妄の有無、せん妄期間の中央値、ICU滞在期間の中央値、平均28日間の人工呼吸器なし日数、ICU死亡率、および病院での死亡率。
研究者らは、性別で分けた場合、女性コホートと男性コホートの両方において、介入群と対照群の間で起立日数に有意な差があることを発見した（P < .01)。 2 つのグループ間の FSS-ICU に関しては、男性のみが有意な差を示しました (P = .02)。
「～の利点について決定的な証拠を引き出すには、 早期動員さらなる研究により裏付けとなるデータが蓄積されるはずだ」と鈴木氏はリリースで述べた。
参照：
視点
この研究では、移動式患者のリフトが ICU 退院時の機能レベルに及ぼす影響を評価することを目的としました。 患者は、挿管後 24 時間で早期移動開始基準についてスクリーニングされました。 対照群と介入群の入院から起立までの時間の中央値は6日と4日でした。 対照群と介入群は ICU で 7 日間と 5 日間移動して過ごしました。 ICU からの退院時、介入グループは移動式患者リフトを使って早く立ち、対照グループの FSS-ICU スコア 17.9 よりも高い 20.4 の FSS-ICU スコアを示しました。
この ICU でのケアは称賛に値します。早期退院基準のスクリーニングは入院後 24 時間以内に開始され、早期退院を可能にする鎮静管理の推進に役立っているようです。 両グループは入院後 3 日目に対象基準を満たし、同じ頻度と期間の移動を受けました。 介入グループは、対照グループよりも早く高いレベルの可動性を達成しました。 これは、対照群で早期に立つことを妨げた恐怖や衰弱などの障壁を克服するために患者移動用リフトの使用を支持する証拠となり得る。
この研究のモビリティ包含基準では、呼気終末陽圧が 10 cmH2O 未満、吸気酸素の割合が 0.6 未満の人工呼吸器設定が必要でした。 以前の研究では、動脈血酸素分圧と吸気酸素分圧の比率の中央値が 89 である挿管患者を動員することが安全かつ実現可能であることが示されています。より寛大な人工呼吸器パラメータを使用して早期の移動をスクリーニングすることで、より早期の移動が可能になり、酸素の増加を防ぐことができる可能性があります。後に立つのにサポートが必要になる筋萎縮。
他の研究で達成されているように、挿管後の早期に移動が開始される場合の移動患者リフトの必要性を評価するさらなる研究は、この機器をいつどのように使用するかについてのより多くの洞察を提供するのに役立つ可能性があります。
以前の研究では、患者が挿管後48時間以内に動員されると、せん妄の持続時間が50％減少することが示されているため、せん妄への影響がないことは注目に値します。 可動性の開始のタイミング、頻度、持続時間にコントラストが欠けていることが、せん妄への影響の欠如を説明している可能性があります。 鎮静の実践に関するさらなる情報は、これらの患者のせん妄の予防と管理についてのより多くの洞察を提供する可能性があります。
また、ICU 退院時の FSS-ICU スコアは介入群の方が高かったにもかかわらず、退院時の Barthel 指数は両群で同じであったことも驚くべきことでした。 ICU 後の移動実践の影響を評価するために、医療フロアで提供される移動手段についてさらに調査することが正当化される可能性があります。
最終的に、この研究は、人工呼吸中の挿管患者の早期移動が安全で実現可能であることを再確認しました。 患者の移動リフトは、ICU 滞在中の早い段階でより高いレベルの移動を促進し、ICU から退院する際の患者の機能レベルを向上させるのに役立ちます。 救命救急チームは、これらの発見を活用して、早期の鎮静中止と、人工呼吸器を使用している患者の個人の最高レベルの可動性に焦点を当てる必要があります。
参考文献:
ベイリー P、他 クリティカルケアメッド。 2007;doi:10.1097/01.CCM.0000251130.69568.87。
ナイダール P ら。 アンアム ソー交流 社会。 2017;doi:10.1513/AnnalsATS.201611-843SR。
シュヴァイカート WD 他 ランセット。 2009年; 土井：10.1016/S0140-6736(09)60658-9。
カリ・デイトン、DNP、AGACNP
救命救急看護師
デイトン ICU コンサルティング CEO
ICU ポッドキャストから歩いて帰宅するホスト
開示事項: Dayton は、自身の会社 (Dayton ICU Consulting) のほか、Kreg、Securisyn、Stryker、Vidatak でのコンサルティング業務を報告しています。
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1709040693
#移動式患者リフトにより人工呼吸器を装着した #ICU #患者が立つまでの時間が短縮されます
2024-02-27 13:10:54