社会経済的に不利な地域に住んでいる心臓移植患者は、より恵まれた地域に住んでいる患者よりも術後合併症を経験し、5年以内に死亡する可能性が高く、たとえそれらの患者が一流の患者数の多い病院で移植された場合でも、UCLAの新しい研究が示唆している。
この論文はもともと 2024 年の胸部外科医協会全国会議で注目され、そこで周術期ケアにおけるトップ論文を表す J. マクスウェル チェンバレン記念論文と名付けられました。
「私たちの研究は、質の高い心臓移植センターへのアクセスが、患者と同種移植片の生存率における永続的な近所の剥奪に基づく格差を緩和しないことを示しています」とサコウィッツ氏は述べた。
むしろ、長期にわたるケアや重要な免疫抑制剤の利用に起因する、移植直後の期間以外の要因が関係しているようです。」
サラ・サコウィッツ、カリフォルニア大学ロサンゼルス健康科学研究所
「要するに、これは、ケアへのアクセスを改善するだけでは、移植後の転帰における根強い格差に対処するのに完全には十分ではないことを意味します。私たちは、移植後の数カ月、数年にわたる長期にわたるケアへのアクセスと関与における不平等に対処することに焦点を移さなければなりません。」彼女は付け加えた。
研究者らが測定した主なアウトカムは移植後1年、3年、5年目の死亡で、次に移植入院中のアウトカムと3年目と5年目の臓器不全が続いた。
3万8000人の心臓移植レシピエントのデータを調べたところ、約20％（7600人）が最も恵まれない地域の出身だった。
研究者らは、最も恵まれない地域に住む人々は3年で死亡するリスクが14％高く、5年で死亡する可能性が13％高いことを発見した。さらに、3 年後には臓器不全のリスクが 14% 増加し、5 年後には 13% 増加する可能性がありました。
質の高い病院で治療を受けたとしても、心臓移植を受けた患者は、貧困地域に住んでいる患者と比べて、3年後と5年後に死亡する可能性が10％高かった。これは、より良い病院での治療が統計的により良くなったわけではないことを示唆している結果。
貧困地域の患者は、高所得地域の患者に比べて、糖尿病、BMIが高く、冠状動脈疾患を患う頻度が高いと研究者らは指摘した。しかし、人種、保険、併存疾患などの要因を調整した後でも、その差は続いた。
「したがって、コミュニティレベルの社会経済的不利益は、移植後の結果を独立して形成するより高いレベルの複合的な構造的要因として機能すると思われる」と研究者らは書いている。
研究の限界としては、OPTNデータの粒度が不十分である可能性があること、外科医の経験情報が不足していること、ADIスコアが計算方法によって患者の社会経済的特徴を完全に表していない可能性があり、さらなる研究の必要性が示されていることが挙げられる。
その間、研究者らは、移植後の薬物治療へのアクセスと遵守、居住環境や環境による健康への影響など、格差に寄与する可能性のある要因をさらに調査している。
「私たちの目標は、社会的決定要因と心臓ケアおよび転帰との複雑で非線形かつ多面的な関連性を完全に特徴づけ、それによって地域規模と国家規模の両方で適切に的を絞った解決策を設計できるようにすることです」とサコウィッツ氏は述べた。 「移植における根底にある体系的な根本原因に対処するには、これらの大規模な問題を、有意義な変化を起こすことができる変曲点に分解する必要があります。」
この研究は、報告書の上級著者であるペイマン・ベンハラシュ博士の指導の下、外科部門の心臓血管アウトカム研究所（CORELAB）で実施されました。その他の共著者は、UCLA の Syed Shahyan Bakhtiyar 博士、Saad Mallick 博士、Amulya Vadlakonda 博士、Nikhil Chervu 博士、および Richard Shemin 博士です。バフティヤルはコロラド大学にも所属しています。
ソース：
参考雑誌:
サコウィッツ、S.、 他。 (2024) 病院の規模は、地域の社会経済的貧困が心臓移植の転帰に及ぼす影響を軽減するものではない。 心臓および肺移植ジャーナル。 doi.org/10.1016/j.healun.2024.08.012。
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#社会経済的不利により心臓移植患者の転帰は悪化すると予測される
2024-10-01 04:44:00