社会的処方の事例

2024年の春、当時9歳だった私の 娘のオーラさんは、突然の脳感染症のため、トロントで二度にわたり緊急脳手術を受けました。彼女は、脳神経外科と感染症の専門家チーム、24時間の観察と看護、ハイテクMRI、特注の補綴物を含む世界クラスの病院ケアを何か月も受けたが、請求書は一度も受け取らなかった。それがカナダの医療で知られているものです。

しかし、それと同じくらい重要なのは、オーラが左半身のコントロールを失い、その後取り戻そうと努力した後、人生への愛を取り戻すのに役立った社会的ケアでした。彼女は治療用ピエロ、アクセシブルな庭園、セラピー犬、音楽、友達との遊び、そして院内の学校にアクセスすることができました。彼女の入院患者の友人の中には、食事、住居、カウンセリング、家族の収入などの生活必需品の援助を受けている人もいます。病室には、子どもたち一人一人にホワイトボードがあり、「私にとって大切なことは何ですか?」という質問の下に、自分や家族が書いたり絵を描いたりしました。これは、彼らが急性期治療の大半を占めていた「私に何が起こったのか?」という質問からページをめくるのに役立ちました。ほぼ例外なく、家族、友人、楽しいことがリストの上位にあり、リハビリテーションチームが個別化された総合的なケアを提供するための基礎が築かれました。オーラにとって、チームは、彼女が最も病気だったときに私たちの想像を超えた目標を設定し、達成するのを助けてくれました。他の患者と一緒に「マスターシェフ」の食糧募金活動に参加する。トロントの女子プロ ホッケー チーム、セプトルでボール ホッケーをプレーしましょう。家族でハリバートンのオオカミ保護区を訪れましょう。私は 20 年間、健康科学と政策の研究者として働いてきましたが、ソーシャル ケアを私たちの健康成果に組み込むことの重要性を教えてくれたのは、オーラの経験でした。

数十年にわたる研究は、地域社会への支援の提供が医療の一部であるという事実を裏付けています。社会的決定要因は私たちの健康の最大 80% を占めており、単一の医療介入よりもはるかに多くなっています。食料、住居、経済的安全は幸福の前提条件であり、つながりと活動は人々の繁栄に役立ちます。社会的な絆は認知症のリスクを半分に減らし、心臓病と脳卒中を30パーセント減らします。また、生存率も 50% 向上します。これらは私たちの免疫システムを強化し、神経系とホルモンを調節し、精神的健康上のストレス要因を軽減し、よく食べ、活動的に過ごすなどの健康的な行動を促進します。その恩恵は個人を超えています。団結することで、人生が私たちに投げかける課題に集団で立ち向かう準備が整います。 山火事、 洪水、 政治的二極化、パンデミック、経済混乱、あるいはオーラのような脳感染症さえも。

カナダには、オーラさんの脳手術や入院など、急性期治療のための最先端の医療技術がある。しかし、健康の社会的決定要因への対応に充てられるのは医療予算の 10 パーセント未満です。その代わりに、カナダはこの重要な仕事を無給の介護者や地域団体に委託しており、彼らの貢献を適切に認識することはおろか、報酬を与えることもできていない。私たちの医療システムが目の前で苦戦しているのを見ているにもかかわらず、私たちの医療政策は依然として前世紀のモデルに縛られており、 同じ 3 つの医療システムコストに焦点を当てた: 医師、病院、処方薬。

代替手段があります。 2019 年に英国で導入された社会的処方は、患者を健康を改善する地域サービスに結びつけるものです。医師は薬の処方箋を書く代わりに、患者に社会活動を処方することができます。処方箋には、博物館や公園への無料パスが提案されたり、住宅や収入のサポートのための書類記入を手伝ってくれる地域の医療従事者が提案されたり、共通の経験を共有し、あなたの苦労を理解してくれる人たちのサポートグループが提案されたりするかもしれません。鳥の餌箱に餌を入れてお茶を飲みに毎週訪問することもできます。私の経験では、介入は多くの場合、医療専門家が患者にとって何が重要かを尋ねることなしには決して考えつかなかったであろう、心を揺さぶる手頃な価格のものを中心としています。たとえば、釣り竿と釣り仲間、家族が一緒に遊ぶための処方箋付きのボードゲームなどです。サマーキャンプに参加するチャンス。

これらの活動を健康記録に含めることで、社会的介入が健康体験、成果、サービスの利用をどのように形作るかを正確に見ることができます。英国におけるグリーン処方を考えてみましょう。これは、ウォーキング、ガーデニング、保護活動など、自然に基づいたグループ活動を指します。最近の複数年にわたる評価では、参加者の不安レベルが 29 パーセント減少し、幸福感が 42 パーセント増加し、人生には価値があるという感情が 45 パーセント増加したことが明らかになりました。社会的処方は、受動的なケアの受け手としての患者から、積極的な変化の主体としての人々へと焦点を移します。だからこそ、とても変化が激しいのです。多くの場合、官僚主義による負担がかかり、限界まで拡張されている医療制度において、患者は自らの意思決定を行い、スキルを磨き、積極的なボランティアとして他の人に還元し、自分が大切で帰属意識があると感じることができます。この実践は急速に広がり、現在 30 か国以上で実際に応用されており、そのほとんどが実践者、コミュニティのメンバー、研究者の間での口伝えです。

カナダでは、すでにすべての州で社会的処方が実施されています。しかし今のところ、それは主に医師による個人的な努力に限られている。ほとんどの患者と臨床医は、自分たちがそれを要求したり、自分たちのコミュニティでそれを実現したりできることをまだ知りません。社会的処方は依然として形式化して医療訓練に組み込む必要がある。これらのギャップが私に、2022 年にカナダ社会処方研究所 (CISP) を立ち上げるきっかけを与えました。私はこの実践を成長させ、支援的な政策を提唱し、何が最も効果的かを学びたかったのです。わずか 2 年後、ブリティッシュコロンビア州では、保健省が労働者に小規模な組織に参加し、高齢者が家事支援やコミュニティ センターでの活動を利用できるよう支援する資金を提供し始めました。オンタリオ州では、地域の保健センターで黒人に焦点を当てた社会的処方が人々を青少年スポーツ、ビジネスリーダーによる指導、黒髪の専門知識で知られる理髪店などに結びつけている。オンライン リソースも役に立ちます。ケベック州では、Clic Social と呼ばれる Web サイトが、医療提供者が利用可能なサービスを見つけるのに役立ちます。全国各地で、オンライン PaRx プログラムを利用して医師が公園や自然を紹介できるようになりました。

医師や医療提供者は紹介状を書くことはできますが、多くの場合、患者の医学的ニーズを満たすことに忙殺されて社会的ニーズを優先できなかったり、どのように支援すればよいか分からなかったりします。よりシンプルで力を与えるモデルは、英国では「リンク ワーカー」、カナダの一部では「コミュニティ コネクター」と呼ばれるピアの地域医療従事者に患者を紹介することです。コミュニティに深く組み込まれているこれらの人々は、信頼を築き、参加者の話を聞き、健康の旅を導くためのスキルと、そして重要なことに、時間を持っています。また、組織間の架け橋としても機能します。多くの場合、医療機関や社会機関は、既存のスタッフやボランティアをこの役割に再割り当てして、物事を始めることができます。

社会的処方は、私たちの医療システムの普遍的な部分であるほどまだ広く知られていませんが、そうあるべきです。私たちは情報を広め、地元の人々が地域で社会的処方を開始できるように訓練し、支援する必要があります。 CISP には、リンク ワーカー トレーニング ツールと、同僚がインスピレーションや指導を共有できる全国規模のコミュニティがあります。私たちは次世代の医療専門家にも焦点を当てています。私たちは、大学および大学の教師向けの指導ガイドと、全国的な学生主導の社会処方共同体を開発しました。また、医学部と協力してカリキュラムを更新しています。

連邦資金を地域サービス提供者に直接配分したり、連邦と州の医療移転を社会的処方に充てたりすることで、全国規模での安定的で持続可能で影響力のある社会的処方に必要な地域の自立を構築することができます。年間わずか 1 億ドル (カナダの医療支出 3,720 億ドルの約 0.03%) で、カナダの患者 40,000 人につき 1 人の現地雇用のリンク ワーカーから始めることができます。これは英国で使用されている比率とほぼ同じです。さらに何千人ものリンクワーカーを雇用し、評価ツールを組み込んで、医療と社会サービスへの投資を最も必要とされ、最も効果的な場所に確実に集中させることができるでしょう。カナダの医療制度は、 計り知れないプレッシャーの下でしかし、社会的処方は赤字を資産に変えるのに驚くほど効率的です。最近の KPMG カナダの調査では、社会的処方に 1 ドル投資するごとに、幸福度の向上と医療制度のコスト削減により 4.43 ドルの利益が得られることが示されました。さらに、社会的処方は、医療提供者に目的意識を再び結びつけ、ボランティア活動と、強力で革新的な地元産の取り組みを自分たちの裏庭で行うというコミュニティの誇りを築きます。

私たちが社会的処方の恩恵を受けるためには、オーラのような医療緊急事態や病院のリソースは必要ありません。私たちの多くは、特に差別や無関心に遭遇した場合に、日常生活や医療体験の中で有害な孤立感を感じています。暗闇の寝室や冷たく無菌の救急外来で回復する代わりに、ちょっとした気力があれば、外に出て友達と新鮮な空気を吸ったり、ボランティアで他の人を助けたり、自分に自信を与えてくれる趣味を見つけたりすることができます。流れ。それは癒しです。

ほぼ1年が経ち、オーラさんは脳損傷前にはなかった新たな目的意識、主体性、帰属意識とともに、可動性を大幅に取り戻した。彼女の旅は生涯にわたるものですが、オーラの経験は、社会的支援が臨床ケアの日常的な一部であるべき理由を示しています。それを実現するのは簡単で、費用対効果が高く、持続可能です。そしてそれは私たちの手の届く範囲に十分にあります。

ケイト・マリガンは、トロント大学ダララナ公衆衛生大学院の助教授であり、カナダ社会処方研究所の科学ディレクターでもあります。