研究: ホスピスケアはメディケアを大幅に節約します |マサチューセッツ工科大学ニュース

ホスピスケアは、望まない医療処置を省略し、患者の快適さに重点を置くことで、人生の終わりに近づいている人々に代替医療を提供することを目的としています。 MIT の学者が共同執筆した新しい研究では、ホスピスには明らかな財政上の利益もあることを示しています。ホスピスは米国のメディケア システムに大幅な節約をもたらします。

この研究では、メディケアから償還を受ける営利ホスピス提供者の成長を調査し、アルツハイマー病および関連認知症（ADRD）患者のケアにかかる費用を評価している。この研究では、営利ホスピス提供者を利用している患者の場合、ADRDと診断されてから最初の5年間でメディケアが約29,000ドル節約できることが判明した。

「ホスピスはメディケアに多額の費用を節約しています」と、マサチューセッツ工科大学の医療経済学者であり、研究結果を詳述した論文の共著者であるジョナサン・グルーバー氏は言う。 「それは大きな数字です。」

ここ数十年で、ホスピスケアは大幅に成長しました。この成長には、特に営利目的のホスピス組織が過剰に積極的に患者を追跡するのではないかという懸念も伴っている。この分野の組織による詐欺の例もあります。それでも、この研究は、ホスピスの全体的な動態が意図したものであることを示している。実際、人々は、手の込んだ医療処置ではなく快適さを重視した緩和型ケアを、より低コストで受けている。

「私たちが発見したのは、ホスピスは基本的に宣伝どおりに運営されているということです」とマサチューセッツ工科大学のフォード経済学教授グルーバー氏は付け加えた。 「全体としては寿命が延びるわけではありませんが、お金は節約されます。」

紙は、「死ぬのか、それとも嘘をつくのか？営利ホスピスと終末期ケア」に表示されます。 アメリカン・エコノミック・レビュー。共著者は、MIT 経済学部長でもあるグルーバーです。デビッド・ハワード氏、エモリー大学ローリンズ公衆衛生大学院教授。 Jetson Leder-Luis PhD ’20、ボストン大学助教授。そしてマサチューセッツ工科大学経済学部の博士課程の学生セオドア・カピュティ氏。

ホスピスへのアクセスが増えることの意味をグラフ化する

米国におけるホスピスケアの歴史は少なくとも 1970 年代にまで遡ります。患者は既存の医療ネットワークからオプトアウトし、自宅または介護施設など、住んでいる場所で介護を受けます。そのケアは、根本的な原因を除去しようとするのではなく、苦しみや痛みを軽減することに重点を置いています。一般に、ホスピス患者の余命は6か月以下と予想されている。メディケア資金のほとんどは医療を提供する民間請負業者に送られており、1980年代に連邦政府はホスピスからの医療費の払い戻しにもメディケアを利用し始めた。

米国の非営利ホスピス提供者の数はほぼ安定している一方で、営利ホスピス組織の数は 2000 年から 2019 年の間に 5 倍に増加しました。ホスピスケアに対するメディケアの支払額は、1999 年の 25 億ドルから現在では年間約 200 億ドルに増加しています。 ADRDと診断された人は現在、ホスピス患者の38パーセントを占めています。

それでもグルーバー氏は、ホスピスケアの話題はアナリストによって比較的十分に取り上げられていないと考えている。この研究を実施するために、チームは1999年から2019年にかけて1,000万人以上の患者を検査した。研究者らは、営利ホスピス提供者の増加を利用して、非営利ホスピスケアに登録すること、営利ホスピスケアに登録すること、またはホスピスケアに滞在することの効果を比較した。より大きな医療システムの中で。

つまり、学者たちはホスピス患者を評価するだけではなかった。営利目的のホスピス会社がいつ開設されたか、特定の地域のより多くの人口を評価することで、ホスピスケアへのアクセスが増えることでどのような違いが生じるかを知ることができました。たとえば、地元で新しい営利ホスピスを開設すると、その後数年間で営利ホスピスへの入院が約 2 パーセントポイント増加します。

「この方法論を使用すると、 [analyze] もしそうでなければ、これらの患者はホスピスに行かなかったか、非営利のホスピスに行っていたでしょう」とグルーバー氏は言う。

この方法により、学者は大幅なコスト削減を見積もることもできます。また、ホスピスに登録すると、ADRD患者の診断後5年死亡率がベースラインの66.6パーセントから8.6パーセントポイント上昇したことが示されている。ホスピスケアに入るということは、これは取り消し可能な決定であるが、たとえば延命手術が自分にとってもはや望ましくない、と人々が考える場合には、延命手術を控えることを意味する。

キャップを見直す

ホスピスがより高価な医療処置を行わずにケアを提供することで、全体の医療費が削減されることは理解できます。それでも、メディケアがホスピス組織に償還することを考えると、現在進行中の政策上の懸念の1つは、ホスピス提供者がさらに6か月を超えて生きることになった患者のより多くの割合を積極的に採用する可能性があるということである。このようにして、ホスピス提供者は不当に収入を増やし、メディケア予算をさらに圧迫する可能性があります。

これに対抗するために、2019 年現在、メディケア規則には患者 1 人あたりの償還額に約 29,205 ドルの上限が含まれています。ほとんどの患者はホスピスケアに入ってから比較的早く死亡します。中には6か月の予想を大幅に超えて長生きする人もいるだろう。しかし、ホスピス組織はその平均を超えることはできません。

ただし、この研究は、この上限が最適ではないアプローチであることも示唆しています。 2018年には、ホスピスの定員制限のため、ホスピス患者の15.5パーセントが生きたままホスピスケアから退院していた。この論文が指摘しているように、「キャッププレッシャーに直面しているホスピスの患者は、生きてホスピスから退院する可能性が高く、死亡率が高い」。

グルーバー氏が指摘するように、支出上限は不正行為と戦うための手段の一部でもある。しかし、この上限は明らかに患者とその医療選択に意図せぬ別の影響を及ぼし、ホスピス制度から一部の人を締め出している。

「キャップが赤ちゃんをお風呂のお湯と一緒に放り出している可能性があります。」グルーバー氏は言う。 「政府は不正行為と戦うための、より重点を置いたツールを持っています。そのためにキャップを使用するのは鈍器です。」

ホスピスと、ホスピスが人々に課す医療の流れについて人々が知っている限り、ホスピスケアは終末期ケアへの他のアプローチよりも少ない費用で価値のあるサービスを提供しているように見える。

「医療における聖杯は、品質を向上させ、コストを節約することです」とグルーバー氏は言います。 「そしてホスピスについては、人々がホスピスを気に入っているという調査結果があります。そしてそれは確かにお金を節約します、そしてそれが害を及ぼしているという証拠はありません [to patients]。私たちはこの国の医療費にどう対処しているかについて話し合っているので、これが私たちが望んでいることのようです。」

この研究は、国立衛生研究所の国立老化研究所によって部分的に支援されました。