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マシュー・F・ワトー医学博士: ようこそ ザ・カーブサイダーズ。 私はマシュー・フランク・ワトー博士です。アメリカのプライマリ・ケア医、ポール・ネルソン・ウィリアムズ博士と一緒にここにいます。 ポール、内科医向けの歯科ケアのヒントを紹介するビデオを制作することに興奮していますか?
ポール・N・ウィリアムズ医学博士: このテーマについては、これまで私も少し不安を感じていましたが、素晴らしいゲストと話した後は、かなり準備ができたように感じています。ゲストは、いくつかの問題を解決するための実践的なヒントをたくさん教えてくれました。共通の懸念事項。
ワトー: リサ・サイモン博士が私たちのゲストで、元歯科医で現在は内科医です。 彼女は口渇について何を言いましたか? 任意のヒント？
ウィリアムズ: ヒントはたくさんあります。 これは一般的な懸念事項であり、シェーグレン病を含む自己免疫疾患など、さまざまな原因が原因となる可能性があります。 検査をしていると、それらの患者はかなり顕著な病状を抱えている可能性があります。 舌乳頭の喪失により、舌が反射する可能性があります。 なんだか光沢があって明るくて、見た目も均一です。 患者は、話すためにさえ水を大量に飲まなければならない、あるいは文章の途中で立ち止まらなければならないことに気づくかもしれません。 歯が唇にくっついているのが見えるかもしれませんし、その逆も同様です。
口渇を自己免疫疾患のせいにできない場合は、薬剤、特に抗ヒスタミン薬などの抗コリン作用のある副作用のある薬剤が一般的な原因となります。 サイモン博士は、水や人工唾液を飲むこと、無糖のキャンディーを吸うことなど、口渇を管理する方法についていくつかのヒントを教えてくれました。 口渇をケアしながら歯を守るために、砂糖が含まれていないことを確認してください。
ワトー: 私があまり考えていなかった懸念の 1 つは、歯科医がよく知っていることですが、他の薬剤の中でもとりわけニフェジピンは、特に口腔衛生状態がもともと悪い患者において、歯肉過形成を引き起こす可能性があるということです。 ニフェジピンの場合、用量と期間に依存するようです。 私は血圧の治療にニフェジピンではなくアムロジピンを使う傾向があります。ただの習慣です。
ウィリアムズ: 私はそれに気づいていましたが、患者がそれに注意を向けない限り、積極的に探しているわけではありません。 それは本当に患者さんを悩ませます。 通常、痛みはありませんが、用量の減量と口腔衛生によって修正できない場合は、歯茎を削る外科的介入が必要になるほどひどい場合があります。
ワトー: サイモン博士は、歯肉過形成は歯の周囲の歯肉組織の球根状の成長であると述べました。 原因となっている薬をやめれば、あるいは場合によっては用量を減らすだけで症状は回復します。
プライマリケアでよく話題になるもう一つのことは、ビスホスホネートです。 私はいつもこれらのことを心配しています。 私は患者の顎の骨壊死を引き起こすつもりでしょうか? 歯科処置を受ける前に休薬期間が必要ですか? では、患者がすでにビスホスホネートを服用していて歯科治療が必要な場合、私たちはこれらの患者にどのようにアドバイスすればよいのでしょうか?
ウィリアムズ: サイモン医師は、患者がすでにビスホスホネート療法を受けている場合に、ビスホスホネート療法を中止する可能性については、どちらかというと不可知論的だと思います。 私たちは皆、それを止められるかどうかを尋ねるフォームを受け取ったことがあります。 しかし一般的に、それを裏付ける証拠はそれほど多くないようです。 抜歯やその他の処置を予定しているビスホスホネート治療中の患者には休薬する必要はない、というのがサイモン医師の専門家の意見だ。
ワト: 他の情報源でも同じことが書かれていることを読みました。 一部の歯科医は、ビスホスホネート系薬剤の使用を事前に 2 か月間中止し、歯科治療が完了したら再開するよう求めています。 しかし、私たちが現時点で知っていることによれば、それは証拠に基づいたものではありません。 がん治療の一環としてこれらの薬剤を投与されている患者では、顎の骨壊死の発生率がはるかに高くなります。 骨粗鬆症患者では、ビスホスホネートは経口投与されるため、強度が低いため、リスクははるかに低くなります。
実際にいつも話題になるのは、歯科医に通う抗凝固剤または抗血小板剤を服用している患者です。 それをどうするか、ポール？
ウィリアムズ氏: サイモン医師は、一般的に治療を中止する理由はないと述べています(これは多くのガイドラインと一致しています)。 歯科医は止血を達成するために多くのことを行うことができます。 たとえば、下の歯をすべて抜歯するのではなく、一度に 1 つずつ抜歯することもできます。 あるいは、通常は入れない場所に縫合糸を入れる必要があるかもしれません。 あるいは、患者にガーゼを少し強く噛んでもらうこともできます。 しかし一般に、血栓性事象やステント血栓症、あるいは同様に恐ろしいもののリスクは十分にあるため、おそらくそれらの治療法を維持するだけでよいでしょう。 ほとんどの場合、歯科医は出血を止めるために他のことができるため、薬の中止を支持しません。
ワトー: サイモン医師は、歯科処置の 48 ～ 72 時間前に INR レベルをチェックする可能性があると言いました。 100% 必要というわけではありませんが、患者の INR が上昇した場合は、計画を変更する可能性があります。
クリック ここ サイモン博士のポッドキャスト全編をご覧ください。
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#歯科効果のある処方薬
2024-04-23 14:31:57
