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昨年南アフリカで38,000件の生命保険請求が却下された理由

ほとんどの請求は適切に支払われているが、昨年は数千件が支払われなかった。 主な理由としては、詐欺、重要な情報の非開示、ポリシーの失効などが挙げられます。 保険会社は自殺の場合にも保険金を支払わない可能性がある。 金融に関するその他の記事については、 News24ビジネスのトップページ。ほとんどの生命保険や葬儀保険は、本来支払われるべき金額を支払い、南アフリカの家族に、稼ぎ手が亡くなったときや家族の一員が葬儀を必要としたときに必要な保障を与えています。 南アフリカの生命保険および葬儀保険会社の最新の統計は、提出された請求の約96％が支払われ、昨年は89万件を超える保険の受取人に約400億ランドが支払われたことを示している。 南アフリカ貯蓄投資協会が発表した統計によると、申請された請求のうち却下されたのはわずか4.1%だったが、それでも約38,000人の申請者が失望したことになる。したがって、請求が却下される理由を知ることは価値がある。 詐欺と非開示却下された保険請求の多くは、保険契約者の死亡を招いた犯罪に関与した詐欺師によって提出されたものだと、ASISA生命保険リスク委員会の委員であるガレス・フリードランダー氏は語る。生命保険会社はこうした不正請求をますます多く発見しており、注目を集める有罪判決も出ている。もう一つの形の詐欺は、保険の適用を受けるため、または本来支払うべき保険料よりも安い保険料で保険に加入するために、健康状態やライフスタイルに関する重要な関連情報を開示せずに保険に加入する場合に発生します。フリードランダー氏は、自分が保険をかけようとしているリスクについて、保険業者よりも加入者のほうがよく知っているため、適切な保険条件や保険料を決定する際に、保険会社の判断に影響しそうなすべての情報を正直に開示することが法律で義務付けられていると述べている。これにより、健康状態の悪い人を補助することなく、すべての人が公平な保険料を支払うことが保証される。 引受手続き中に生命保険会社から重要な情報を隠蔽することは不誠実であり、生命保険会社に保険金を支払わず、保険契約を無効と宣言する権利を与えることになります。 これは受取人にとって壊滅的な経済的影響を及ぼす可能性があるため、保険に加入する際には正直に申告する方がよいでしょう。何らかの病気の治療を受けたことがある場合、保険会社はあなたの病状を知ることができます。 カバーの除外ASISA によると、請求が却下される主な 3 つの除外事項は次のとおりです。 自殺ほとんどの保険では、保険契約者が契約後 2 年以内に自殺した場合、自殺に対する補償は除外されます。健康状態または危険な活動保険に加入する際に深刻な健康状態にある場合、その状態に起因する死亡は補償の対象外となる場合があります。保険では、オートバイレースなどの危険なライフスタイル活動による死亡に対する補償が除外される場合もあります。契約を結ぶ際に、この除外について通知される必要があります。待機期間葬儀保険は、一般的に保険契約者が健康診断や血液検査を受けることなく販売されます。葬儀保険業者は、重病にかかって死期が迫っているときにだけ葬儀保険を購入する人から守るため、自然死の場合、通常 6 か月の待機期間を設けてこの保険を販売します。政策の失効保険料を支払わずに保険契約が失効した場合も、保険金は支払われません。 ASISAによれば、これは、死亡時にローンやその他の信用契約を返済するために加入する信用生命保険に対する請求が却下される一般的な理由だという。 ASISAによれば、ローンの返済が滞ると生命保険会社に保険料は支払われず、保険は失効する。 ローンの未払い残高を返済した場合、これらの保険の請求も拒否されます。 信用生命保険の支払額は通常、ローンの未払い額が減るにつれて減り、借金が返済されると補償は終了します。 現実の教訓金融助言・仲介サービス（FAIS）オンブズマンの介入後に生命保険会社と合意に達したことで、生命保険会社がどのように除外条項を適用しているかが浮き彫りになり、苦情はこれらが適切に説明されなかったことが明らかな場合にのみ受け付けられることになった。 オンブズマンの最近のニュースレターによると、ある女性が生命保険に加入を申請したが、病気や健康上の問題を含むあらゆる自然死に対する補償を拒否され、事故による死亡や犯罪による死亡に対する補償である偶発的死亡に対する補償のみが与えられたという。その後彼女は自然死し、保険金請求は却下された。女性の娘によると、母親は、娘が申し込んだ生命保険ではなく、事故による死亡のみを対象とした「生命保険：非自然的」保険を提案されたことを十分に理解していなかったという。 保険会社は、営業担当者と女性との通話の録音を聞いて、営業担当者が明らかにした内容にもかかわらず、いくつかの懸念があることを発見した。 そのため保険会社は、女性がより高い保険料で受けられたかもしれない補償内容に基づいて契約を再検討することに同意した。その結果、保険会社は彼女の娘に23万2000ランドを超える死亡給付金を提示した。事故による死亡に対する補償は、あらゆる原因による死亡を補償するわけではないため生命保険よりも安価ですが、あなたが病気になって死亡した場合や心臓発作などで死亡した場合には扶養家族を助けることはできません。カバースイッチFAISオンブズマンは、生命保険に加入を申し込んだものの、医療審査の質問に答えた後、生命保険会社がその人が偶発的損害保険のみに加入資格があると判断する苦情を調査することがよくあると警告している。 オンブズマンによれば、消費者は補償内容の変更が及ぼす影響について適切に認識せずに事故補償に加入することが多いという。 同局によると、個人が生命保険の給付金を申請し、受給が認められたが、その後、特定の健康診断を完了できなかったり、健康診断の結果が陰性だったりすると、消費者への十分な説明なしに、同じ保険料で自動的に傷害保険に変更されるケースもあるという。 オンブズマンは、医療引受要件をすべて満たし、医療情報の開示がすべて真実かつ包括的であることが非常に重要だと述べている。 オンブズマンは、保険に加入したときだけでなく、その後も定期的に提供される保険書類を検討し、提供される補償が自分のニーズに適切であるかどうかを確認することも重要だと述べている。 この記事は最初に公開されました スマートアバウトマネー、 による取り組み 南アフリカ貯蓄投資協会 (アシサ)。 News24 は、言論の自由と多様な意見の表明を奨励しています。したがって、News24…