文化に基づいたケアモデルが心臓病を患う先住民族の患者をどのように助けたか

今日オーストラリアで生まれた先住民の子供は、 8～9年短い 同じ日に生まれた非先住民の子供よりも。

生涯を通じて心臓発作を起こす可能性が高く、平均すると 20歳若返る 非先住民の患者は、隣の病院のベッドにいる非先住民の患者よりも、心臓弁にダメージを与える可能性がある。急性リウマチ熱は、非先住民のオーストラリア人にはほとんど見られない病気だが、心臓弁にダメージを与える可能性がある。 より可能性が高い がん、糖尿病、腎不全、肺疾患を発症し、死亡する。

先住民族のオーストラリア人は、世帯収入が低く、過密な住宅に住み、 14倍の確率 投獄される。このような社会経済的不平等が健康格差を生み出すことは分かっている。また、文化的要因や 人種差別の経験 問題をさらに複雑にする。

先住民族と非先住民族オーストラリア人の間の健康格差を解消することは 国家の優先事項健康格差を減らす方法の一つは、アボリジニとトレス海峡諸島民が入院時に受けるケアを改善することです。

ブリスベンのプリンセス・アレクサンドラ病院のスタッフは、私たちの医療制度が先住民の患者に必要なケアを提供していないことを直接目にしました。そこで彼らは、心臓病を患う先住民の患者のために、文化に基づいたケアモデルを開発しようとしました。

我々は皆このモデルに取り組んでおり、それを試験する研究に参加しました。最近発表された私たちの研究結果は ランセット・グローバル・ヘルス、この文化に基づいたケアモデルにより、退院後の心臓の健康状態を調べたところ、先住民族の患者と非先住民族の患者の間の格差が解消されたことが示されています。

文化を考慮したケアモデルの設計

このモデルは、急性冠症候群を患う先住民の患者のために開発された。これには心臓発作や 狭心症これは、心臓に血液を供給する動脈の病気によって起こる胸痛です。

このプロジェクトは、先住民の利害関係者と共同で設計されました。トレーニングは、心臓病部門全体の文化的能力を構築し、病院外で先住民の患者が利用できる関連サービスに関するスタッフの知識を高めるためにカスタマイズされ、実施されました。

スタッフは、地元のアボリジニおよびトレス海峡諸島民のコミュニティが管理する医療組織と正式なパートナーシップを結びました。彼らは、先住民のアートワークやユニフォーム（先住民の旗やアートワークを掲示）を使用して病院の環境を改善しました。

彼らは、アボリジニとトレス海峡諸島民の病院連絡担当者、心臓病看護師、薬剤師を含む「より良い心臓ケア」チームを結成しました。このチームは先住民の患者のベッドサイドを訪問し、追加のサポート、擁護、教育、ケアの調整を行いました。

患者は恥ずかしさや当惑を感じることなく、自信を持って質問したり、自分の言葉で診断や治療について語ったりできるようになりました。

チームは患者のニーズに焦点を当てていました。たとえば、遠方から病院に通う患者の親族の宿泊先を手配したり、患者が話したり決断したりするのにもっと時間が必要かどうか、あるいはもっと詳しい説明が必要かどうかを患者の主治医に伝えたりしました。患者が病院を出る前、チームは患者の地元の薬局と調整して薬を供給し、かかりつけ医とのフォローアップの予約を取ることができました。

モデルのテスト方法

私たちは、モデルの導入前と導入後の心臓発作や狭心症で入院した先住民と非先住民の患者の転帰を調べることで、ケアモデルの影響を調査しました。

具体的には、プロジェクト開始前の 24 か月間に治療を受けた 199 人の先住民患者と無作為に選ばれた 440 人の非先住民患者のデータを収集し、プロジェクト開始後の 12 か月間に治療を受けた 119 人の先住民患者と 467 人の非先住民患者のデータと比較しました。

私たちは特に、患者が死亡したか、再び心臓発作を起こしたか、予期せぬステントや冠動脈バイパス手術が必要になったか、退院後 90 日以内に緊急で再入院しなければならなかったかを知りたいと考えました。

このモデルが導入される前は、先住民族の患者の 34% がこうした否定的な結果の 1 つを経験しており、非先住民族の患者の割合 18% を大幅に上回っていました。その後、こうした事象は先住民族と非先住民族の患者の両方で 20% 発生しました。これは先住民族の患者にとって大きな改善であり、グループ間の格差を解消しました。

最も顕著な改善は緊急再入院で見られましたが、心臓発作も減少しました。

心臓発作や入院が減るのは良いことですが、患者が文化的に安全だと感じ、社会的、感情的なニーズが満たされていることも確認する必要がありました。

あ 関連プロジェクト 患者とその家族に、ケアモデルの経験について質問しました。研究者らは、患者とチーム、特にアボリジニとトレス海峡諸島民のスタッフとの関係性やつながりが、成功の鍵となる可能性があると特定しました。

有望なコンセプト

私たちの研究はランダム化試験ではなく、対照群は過去のものでした。そのため、ケアモデル以外の要因が結果に影響を与えた可能性もあります。また、この研究は単一の病院でのみ実施されました。

しかし、私たちは、先住民族とともに、先住民族のために開発された、文化に基づいたケアモデルが臨床結果を改善できることを実証しました。この概念に基づくより良い心臓ケアプログラムは現在、 クイーンズランド州の他の病院。

病院での成果を改善することは、オーストラリアの先住民の健康格差を解消するために必要な多くの重要なステップの 1 つであるため、同様の結果が多くの病院や他の医療専門分野で再現されることを願っています。