救命救急ガイドラインの変更でコルチコステロイドの使用が増加、家族の役割

フェニックス — 救命救急医学会（SCCM）は、重症患者におけるコルチコステロイドの使用と血糖コントロールに関するガイドラインの更新と、集中治療室（ICU）外での臨床症状の悪化の認識と対応に関する新しいガイドラインを明らかにした。

3 つの文書はすべて、 救命救急医学 そして、で発表されました SCCM 救命救急会議。

コルチコステロイドの使用

の 集中的なアップデート 敗血症、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、市中肺炎（CAP）におけるコルチコステロイドのガイドラインでは、より最近の証拠に基づいて、2017年の反復からいくつかの推奨事項が変更されました。

中程度の質の証拠に基づいて、同学会は、重度の細菌性CAPで入院している患者にコルチコステロイドを投与することを強く推奨したが、これは以前の条件付き推奨からのアップグレードである。 SCCMは、軽度の細菌性CAP症例で入院した成人へのコルチコステロイドの投与に関しては何も推奨しなかった。

今回のアップデートでは、コルチコステロイドについても、ARDSの重篤な成人に対する使用が条件付きで推奨され、推奨される使用の範囲が、初期の中等度から重度のARDS患者のみに拡大された。

敗血症性ショックの成人に対しては、2017年のガイドラインでの使用禁止の提案から方針を転換し、質の低い証拠に基づく条件付き推奨でコルチコステロイドが提案された。 しかし、同学会は、高用量/短期間のコルチコステロイド（ここではヒドロコルチゾン相当量を1日当たり400mgを超え、3日未満の投与と定義）を投与しないよう勧告を追加した。 これは、中程度の確実性のある証拠に基づいた強力な推奨事項でした。 以前は、輸液や中等量から高用量の昇圧剤療法に反応しない敗血症性ショック患者への使用が提案されていました。

発表者のニューヨーク市メモリアル・スローン・ケタリングがんセンターのスティーブン・パストーレス医師は、特に2つのガイドラインの重要性を強調した。それは、敗血症性ショックを経験した患者におけるコルチコステロイドの使用と、高用量/短期間のコルチコステロイドの使用に対する推奨である。 同氏はまた、裏付けとなる証拠が不足しているために提案が提供されなかったり、推奨が提供されなかったりする分野に対処するために、さらなる研究を奨励した。

「まだ多くの知識のギャップがあり、できれば今後数年のうちに答えを出し始めている。そしてうまくいけば、次のバージョンのガイドラインで、これらの知識のギャップのいくつかはすでに解決されているだろう」と同氏は語った。 今日のメドページ。

ICU での血糖コントロール

アン 血糖管理ガイドラインの更新 2012 年に最後に改訂された重症成人および小児向けのガイドラインでは、インスリン注入の推奨事項が変更され、明確な意思決定支援ツールが推奨されました。

成人については、医療従事者は「遅滞なく」低リスクの血糖管理措置を開始すべきであり、10 mmol/L (180 mg/dL) 以上の持続性高血糖の治療手段として血糖管理プロトコルと手順の両方を開始すべきであると学会は繰り返し述べた。重症の成人患者と小児患者。

大人と子供の両方について、委員会は、7.8～11.1 mmol/dLのより高い血糖目標範囲と比較して、4.4～7.7 mmol/L（80～139 mg/dL）の範囲のより低い血糖目標範囲にインスリン注入を漸増することに反対することを提案した。低血糖のリスクを軽減するためにL (140-200 mg/dL)。

これまで小児救命救急患者に対する推奨は行われておらず、成人のガイドラインでは、低い低血糖率を達成するプロトコールで、目標を一般的に 150 mg/dL 未満、絶対的に 180 mg/dL 未満として残していました。

明示的な意思決定支援ツールは、成人と小児の両方の ICU 患者に IV インスリンを投与する際の条件付き推奨とともに提案されました。

発表者の一人、BCCCPの薬学博士であるジュディス・ジャコビ氏は、元救命救急薬剤師であり、SCCMの元会長でもあり、聴衆に向けて、現在の医療行為を調査し更新するために新しいガイドラインを使用することの重要性を強調した。

「大きなポイントの 1 つは、家に帰って自分の血糖プロトコルを評価してほしいということです。もしかしたら、長い間血糖プロトコルを見ていなかったのかもしれません」と彼女は言う。 「明示的な意思決定支援の継承は、成人と子供の両方に適用されます。そして、このガイダンスが患者のモニタリングに使用する堅牢な製品の選択に役立つことを願っています。」

ICU外での臨床症状の悪化

SCCM は、問題を認識し対応するための新しいガイドラインを発行しました。 ICU外での臨床症状の悪化。

その中で同協会は、ケア実践に家族を組み込むことを奨励し、家族やパートナーの懸念を病院の早期警報システムの一部として利用することを提案している。なぜなら、家族やパートナーは悪化を示す可能性のある患者の臨床状態の違いを認識できるべきだからである。そして介護スタッフに警告します。

この文書は、普遍的な継続的なバイタルサインモニタリングに関する推奨を行うのではなく、直接治療を行うICU以外の病院の臨床医に対して、初期の臨床症状の悪化を認識する方法について集中的な教育を行うよう求めている。

もう 1 つの推奨事項には、明確な発動基準を備えた、ICU 以外の患者に対する迅速対応チーム/医療救急チームを病院全体に配備することが含まれていました。 どの専門家がチームに加わるべきかについての推奨はなされていないが、対応する臨床医は、患者の治療目標について尋ねて理解し、それらの目標を最もよく反映した治療計画を構築する上で、あるレベルの専門知識を持っている必要がある。